난소낭종 케이스 ㄴ

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난소낭종 케이스 ㄴ에 대한 보고서 자료입니다.

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까지 병이 퍼질 위험이 있다. 위무친성 낭종은 아주 커질 수 있는데 어떤 경우에는 출산 직전의 태아와 크기가 비슷하다.
- 피양 낭종 (Dermold cyst)
20∼30대의 젊은 여성층에서 많이 발견된다. 종양은 모발, 피하조직, 근육, 이, 뼈 등이 섞여 죽처럼 걸쭉한 물질로 구성되어 있다. 이와 같은 물질이 함축되어 있는 이유는 피양낭종이 배세포가 변화하여 생겼기 때문이다. 환자의 1/4 정도는 양쪽 난소에서 모두 보인다.
(2) 난소낭종의 발생기전에 따른 분류
- 난포낭종
난포낭종은 성숙난포가 배란되지 못할 때 생기며 난포벽이 황체화 되지 않은 경우이다. 낭종이 여러개 존재할 수 있으며 일반적으로 난소낭종이란 난포낭종을 말하며 무발정과 사모광증을 일으킨다.
- 황체낭종
배란되지 않은 난포벽에 황체조직이 형성된 경우로 장기간 존재하는 경우가 많으며 무발정을 일으킨다. 대부분 큰 하나의 낭을 만든다.
- 낭포성황체
정상적으로 배란된 후에 황체가 형성된 경우이기 때문에 황체돌출부(배란점)가 있다. 불임증과 관계가 없으며 정상적인 성주기가 반복된다. 만약 임신이 성립되면 내강이 충실한 황체 조직으로 채워진다.
5. 검사
난소 종괴는 골반 초음파로 진단되는 경우가 많다. 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다. 혈액 검사로 측정하는 종양 표지자가 상승해 있다면 난소의 종괴는 암을 시사할 가능성이 높아진다. 그러나 양성 질환에서도 상승되기도 하므로 이의 해석에는 주의가 필요하다. 검사에는 다음과 같은 것들이 있다.
1) 골반 초음파
2) 도플러 초음파, CT, MRI (추가 검사).
3) CA-125 혈액검사: 혈액검사로 확인하는 종양 항원의 한 가지이다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.
6. 치료
치료는 환자의 나이, 폐경여부, 혹의 크기와 모양, 증상 등에 따라 정해진다.
- 경과 관찰
혹이 작거나 크기변화가 없고 증상이 없을 때는 수 개월간 경과를 보면서 자연히 없어지기를 관찰할 수 있다.
- 경구용 피임약
기능성 낭종으로 추정될 때에는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.
- 복강경 수술
혹이 커지거나 처음부터 5-6cm이상인 경우, 내부에 물 이외에도 딱딱한 부분이 있을 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 필요할 수 있다.
암이 아닌 경우에는 단순히 혹만 떼어내도 충분히 치료가 되며 때로는 난소전체를 떼어 내기도 한다. 암일 경우에는 복강경 수술보다는 개복수술이 일반적이다.
7. 수술
환자의 연령, 현재 폐경 여부, 난소낭종의 크기와 초음파 검사에서 보이는 모양, 낭종으로 인한 증상, 그리고 CA-125의 수치를 종합적으로 고려하여 수술을 결정하게 된다. 만일 환자가 폐경이 되지 않아서 매월 월경을 하고 있으며 낭종이 기능성 낭종으로 보이는 경우 수술은 필요없다.
그러나 낭종이 수개월이 지나도 사라지지 않으며 오히려 점점 더 그 크기가 커지는 경우 의사선생님은 수술을 권유할 것이다. 초음파 검사에서 물혹의 모양이 기능성 낭종으로 보이지 않는 경우에도 의사선생님은 수술을 권유하게 된다.
낭종의 크기와 초음파에서 보이는 낭종의 모양, CA -125 수치, 그리고 의사의 소견에 따라서 수술의 범위가 결정된다. 복강경을 이용한 수술과 개복수술의 두 가지 방법을 이용할 수 있다.
낭종이 크기가 작고 초음파에서 양성으로 보이면 주로 복강경을 이용하게 된다. 만일 낭종의 크기가 매우 커서 복강경으로 제거하기 힘든 경우나 양성이 아닐 가능성이 있다면 개복수술을 이용하게 된다. 개복수술은 흉터가 크게 남는 단점이 있다.
8. 간호
- 복강경 시술 시의 간호
① 시술하기 전 일반적인 복부 수술에 대해 신체적, 심리적 준비를 시킨다.
② 통증을 완화하기 위해 처방된 진통제를 투여한다.
③ 수술 후 활력징후를 자주 측정하고, 금식하고 있는 동안 정맥투여를 유지하도록 한다.
④ 복막간에 수분과 가스가 찰 수 있으므로 복부팽만감을 검사한다.
⑤ 안위유지를 위해 환자를 반좌위로 앉히고 복부 팽만감을 완화시키기 위해 조기에 보행을 하도록 격려한다.
⑥ 팽만이 완화되면 장음을 사정하여 천천히 경구섭취를 시도해본다.
9. 예방
난소낭종은 매우 흔하고 대개 무증상이고 양성(암이 아님)이므로 특별한 예방책은 필요없다. 현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 길은 생리주기나 생리양상(양, 기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 그렇지 않더라도 정기 검진을 받는 것이다.
결론
- 사례 연구관리 실습 후 자가평가
이번 케이스는 여러 가지 질환이 중첩된 꾀나 어려운 케이스였다. 그래서인지 알아야할 약물의 종류도 다양했고 수술 전과 후의 간호를 자세하게 배울 수 있었던 실습이었다. 또한 나 자신을 뒤돌아보는 계기가 된 실습이기도 했다. 다른 때와 달리 유난히 실수도 많았고 정신없었던 실습이었다. 나는 이번실습을 통해 내가 아직 얼마나 부족한가에 대하여 심각하게 고민해 보았다. 나 하나 때문에 다른 팀원이 피해를 보지 않도록 하려면 똑바로 정신을 차리고 실습에 임해야 한다는 사실을 뼈저리게 깨달았다. 그러므로 어쩌면 이보다 큰 배움을 얻은 실습이 없었던 것 같다. 앞으로 더 나은 나를 위해 마음가짐부터 단단히 하고 실습에 임해야겠다.
※ 참고문헌
- 드러그인포(http://www.druginfo.co.kr/)
- 조영희 외(2007), 기본간호학(하), 신광출판사
- 김강미자 외(2006), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
- 김순호 외(1999), 최신 임상검사진단학(제2판), 계축문화사
- 은종영 외(2005), 최신 약리학(제3판), 현문사
- 이경혜 외, 여성건강간호학 2, 현문사
- 현문사 편집부, Nursing 여성건강간호학, 현문사

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