[환자간호사례연구지침] 중환자실 케이스 Post CPR (Cardio Pulmonary esuscitation) (진단명: cardiac arrest with successful resuscitation)

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목차

환자간호사례연구지침
제목 :Post CPR(Cardio Pulmonary esuscitation)case study

Ⅰ. 서 론 <연구 필요성과 목적 >

Ⅱ. 문헌고찰
Post CPR(Cardio Pulmonary esuscitation)
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4)증상
5) 진단
6) 치료
(1) 일차 평가 및 소생술 과정
(2) 이차평가 및 응급치료
7) 간호
8) 경과 및 예후
9)합병증
10) 예방법

Ⅲ. 연구 기간 및 방법

Ⅳ.간호과정
간호사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
1) 활동과 휴식욕구
2) 산소 욕구
3) 영양과 배설욕구
4) 성욕구
5) 안전과 안정욕구
6) 의사결정

Ⅴ. 진단을 위한 검사

Ⅵ. 치료 및 경과

Ⅳ. 간호과정 적용

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

(짙다).
객담으로 인한 그르렁 소리가 들림
3/7검사
정상범위
PH
7.284
7.35~7.45
PCO2
43.5
35~45mmHg
PO2
79.2
80~100mmHg
HCO3
20
22~26mmol/L
O2 SAT
94.5
95~100%
진단검사 :ABGA
결과해석 -PH, HCO3, PO2,O2 SAT가 낮고, PCO2는 정상이다. 이는 호흡이 제대로 일어나지 않고 있음을 알려주고 있다.
간호진단
객담 배출 어려움과 관련된 비효율적 호흡양상
목표
<장기목표>
대상자는 3월 7일부터 전실시 까지 효율적인 호흡양상을 보인다.
<단기목표>
① 3일 후 객담양상이 묽게 관찰된다.
② 3일후 호흡수가 16-20회이상 규칙적으로 유지한다.
간호계획
합리적 근거
1. v/s을 1시간마다 측정하고 02 sat을 모니터링한다.
1. 비정상 수치일 경우 실질적으로 호흡하는데 어 려움을 겪고 있거나 기계 이상인지 확인해야한 다.(저산소증시 맥박수와 호흡수가 증가한다.)
2. 구강간호를 시행한다.
3. Suction 전에 항상 흉벽을 두드리거나, 진동시킨다.
4. duty동안 4회의 back care를 할 때마다 체위를 변경해준다
5.체위배액(PosturalDrainage)과 clapping방법으로 타진(percussion)실시한다.
2. 대상자의 구강 불편감을 줄이고 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 도와 호흡이 용이하도록 한다.(구취 제거, 구강 청결, 염증 예방.)
3. 흉벽을 두드리거나 진동하면 분비물이 움직이게 된다.
4. 잦은 체위변경은 분비물의 효율적인 배출을 돕는다. 긴장을 이완시키고 경감하고 조직과 근육에 혈액순환을 자극한다.
5.배농을 위해 적합하다.
간호수행
1. 활력징후(vital sing)와 O2 SAT를 1시간마다 측정하였다.
BP
T
P
R
O2 SAT
3월13일
08:00
100/60
33.0
62
13
98
09:00
122/55
33.0
66
14
97
10:00
104/53
32.8
90
13
99
11:00
109/47
32.9
62
13
99
12:00
121/50
33.0
76
15
98
2. 4시간마다 한 번씩 구강간호를 시행하였다.
3. 항상 suction전과 하는 중에 흉벽을 두드렸다.
3. duty동안 4회의 Back care시마다 배액이 가능하도록 체위를 변경하였다.
(앙와위 -> 측위)
4.앙와위로 누운 상태로 침대에서 머리쪽을 30도 상승시키고 타진은 clapping 방법을 사용하였다.
평가
<장기목표 평가>
대상자는 3월 7일부터 13일 까지 효율적인 호흡양상을 보이지 못했다.
<단기목표 평가>
① 3일 후 suction 시행시 객담양상이 노랗고 끈끈한 양상이던 분비물의 색깔이 옅고 양상이 묽어 졌다.
②3일후 호흡수가 16-20회이상 규칙적으로 유지하지 못했다.3월8일
04:00
13
08:00
14
12:00
13
16:00
13
20:00
15
3월9일
00:00
14
04:00
13
08:00
13
12:00
15
16:00
14
20:00
13
3월10일
04:00
14
08:00
13
12:00
15
16:00
16
20:00
14
3월11일
00:00
15
04:00
14
08:00
13
12:00
16
16:00
16
20:00
15
#2. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
coma 상태여서 측정불가능
입원이후 계속 스스로 배변을 가리지 못함.
24시간동안 앙와위 자세로 ABR(Absolute bed rest) 중이심.
대상자는 팔과 다리의 운동능력이 제한되어 있다.
뼈 돌출부위(미골부)가 장기간 압박되어 빨개져있다.
간호진단
신체부동과 관련된 피부 손상 위험성
목표
<장기목표>
대상자는 전실시 피부손상과 관련된 증상을 보이지 않는다.
<단기목표>
1.대상자의피부가 3일 이내로 깨끗하고 건조한 상태로 유지된다.
2.대상자는 3일 이내로 압박으로 인한 발적이 나타나지 않는다.
간호계획
합리적 근거
1. 3시간 마다 체위변경을 해준다.
2. 체위변경시 알콜을 사용하여 등마사지를 해준다.
1. 체위변경을 해주면 혈액순환을 원활하게 해주고 피 부 통합성 유지를 시켜준다.
2. 경타법과 같은 등마사지는 욕창을 예방할 수 있다. 알콜을 사용함으로서 피부를 건조시키고 열을 증발 시킨다.
3. duty중 2회의 back care때마다 피 부의 상태를 사정한다.
4. 대상자가 실변 하였는지 체위변경 을 할 때마다 사정하고 실변 시 곧 바로 치워준다.
5. 뼈가 닿는 부위에 욕창을 예방하 는 보조도구를 대어준다.
3. 피부의 상태 사정을 통해 피부의 통합성을 유지할 수 있다.
4. 분비물에 장시간 노출될 경우 피부손상 위험성이 높아진다.
5. 대상자의 근육과 관절이 압박받는 것을 피하기 위 해 필요하다.
간호수행
1. 3시간마다 베개를 이용해 체위변경을 해주었다. (앙와위 <->측위)
2. 체위변경을 하면서 알콜을 뿌려 마사지하고 손을 cup모양으로 하여 경타법을 실시하였다
3. 3시간마다 대상자의 등과 엉덩이, 머리, 피부색과 습도, 탄력도를 사정하였다.
4. 배변 후 최대한 빠른시간안에 물티슈로 엉덩이 부위를 깨끗이 닦아주고 말려 준 후 새 기저귀로 교환해 주었다.
5. 천골부위와 발꿈치에 물방석을 대주었고, 베게를 이용하여 팔과 목,발목에 손 상이 가지 않게 하였다.
<장기목표 평가>
대상자는 3월 13일 까지 피부손상과 관련된 증상을 보이지 않았다.
(욕창평가에서 10점에서 12점으로 증가되어 피부손상위험이 줄어들었다.)
<단기목표 평가>
대상자의 피부가 3일 이내로 깨끗하고 건조한 상태로 유지되고 압박으로 인한 발적이 나타나지 않았다.
03/07
03/08
03/09
03/10
03/11
03/12
03/13
움직임
1
1
1
1
1
1
1
영양상태
2
2
2
2
3
3
3
마찰력
1
1
1
1
1
2
2
습기여부
4
4
4
4
4
4
4
활동상태
1
1
1
1
1
1
1
감각인지
1
1
1
1
1
1
1
총점
10
10
10
10
11
12
12
Ⅵ. 참고문헌
최신 임상간호 매뉴얼 현문사
성인간호학 상1 현문사
건강사정 현문사
생리학 현문사
간호과정의 이론과 적용 수문사

키워드

중환자실,   심정지,   Post CPR,   Cardio Pulmonary esuscitation,   심장질환,   cardiac arrest with successful resuscitatio,   심장정지