목차
Ⅰ. 말기환자 간호의 필요성 및 권리장전
Ⅱ. 말기환자의 심리에 따른 간호
Ⅲ. 말기환자의 통증간호
Ⅳ. 말기환자의 기본적인 신체적 간호
Ⅴ. 말기환자의 정신적 간호
Ⅱ. 말기환자의 심리에 따른 간호
Ⅲ. 말기환자의 통증간호
Ⅳ. 말기환자의 기본적인 신체적 간호
Ⅴ. 말기환자의 정신적 간호
본문내용
자주 투여
⑤ 오심과 구토
-소량씩 자주 먹도록 한다.
-맛과 향의 감소를 위해 음식을 차게 하거나 실내온도로 먹도록 한다.
-의사에게 오심을 알려 도움(진토제)을 받는다.
-식 후 1시간 정도는 조용하게 휴식을 취한다.
-오심이 생길 때는 천천히 심호흡을 한다.
-구강위생을 잘 유지한다.
-천천히 호흡하며 찬물에 얼굴을 담그는 모습을 그리는 상상요법을 시도
⑥변비
-관장, 운동, 약물투여
⑦ 호흡곤란
-구강간호를 한다.
-환기를 시킨다.
-환자의 상체를 45° 각도로 올려 준다.
-처방된 산소나 약(기관지 확장제, 스테로이드제제)를 준다.
-맛사지를 하거나 음악을 듣게 하고 만져 주는 등의 이완요법을 실시한다.
-환자를 자주 안심시킨다.
-5분 후 완화되지 않은 경우 팔을 편안하게 올리며 머리를 앞으로 기울이게 해준다.
-가족과 함께 있게 하거나 가족에게 알린다.
⑧ 설사
-고열량, 고칼슘, 고단백이면서 잔여물이 적은 식이를 섭취한다.
-원인이 되는 요인을 없앤다.
-소량씩 자주 먹는다.
-2일 이상 지속되는 경우 유동식을 시작하여 잔여물이 적은 음식을 첨가하여 섭취
⑨ 부종
-잘 먹도록 한다.
-처방에 따라 약(이뇨제) 복용한다.
-다리를 올린다.
-낮 동안에는 대퇴 위까지 올라오는 압박 스타킹을 신도록 한다.
⑩ 열
-실내온도를 신선하게 해준다.
-충분한 휴식을 취한다.
-다량의 액체를 마신다(과일주스, 보리차 등).
-오한이 나면 담요를 덮는다.
-앞이마에 냉 찜질을 한다.
-2~3시간 마다 체온을 재고 기록한다.
-의사 처방에 따라 해열제,항생제를 투여한다.
⑪ 불면증
- 휴식할 수 있는 조용한 환경마련
- 저녁에 규칙적인 시간에 맞춰 수면제, 안정제 투여
- 을 문질러 주거나 발을 맛사지
- 부분목욕
- 침요를 깨끗이, 가능한한 주름지지 않도록
- 잠자기 전에 꿀을 넣은 따뜻한 음료제공
⑫ 피로
- 힘의 보유를 위해 충분한 휴식과 수면을 취한다.
- 필요한 활동의 시간표를 작성하여 할 일은 조금씩 해 나간다.
- 할 수 있는 것 이상을 하려고 무리하지 않는다.
- HB 8gm/L 이하이거나 Hct 25% 이하일 때는 처방에 따라 수혈을 한다.
- 파괴된 세포나 세포로부터의 노폐물 축적을 막기 위해 배뇨의 문제가 없다면 2일 3,000cc정도의 수분을 섭취시킨다.
- 최적의 영양상태가 피로감 회복에 중요함을 인식시킨다.
- 피로는 점심, 저녁에 가중되므로 가능한 한 아침식사를 많이 할 수 있도록 한다
⑬ 기침
- 가습기 사용
- 4-6시간마다 코데인 사용
- 환자에 따라 체위배약, 혹은 가볍게 두드리는 방법 이용
- 과다분비물시 atropine 4mg 2회 투여
- 폐부종시에는 강심제나 이뇨제 사용
- 가능한 수분섭취 증가, 우유제품 삼가
Ⅴ. 말기환자의정신적 간호
환자들은 죽음을 두려워 한다. 죽음을 두려워 하는 것은 그것이 아직 미지의 차원이기 때문이며 우리가 알고 있는 인생의 어느 사건과 바꾸어야 좋을지 모르기 때문이다. 죽음은 모르는 세계이며 한번도 가보지 못한 곳이며 미지의 세계이기 때문에 더욱 그렇다.
죽음에 관한 생각이나 기분을 다른 사람과 이야기 할 때에 환자의 고립감은 경감된다. 그러나 문제는 때로 환자들에게 질병 그 자체보다도 고립감과 환자가 모르게 하려는 가운데에도 환자 스스로 거부되고 있다고 느끼는 것에 고통을 받고 있는 것이다.
① 말기 환자에의 초기 치료원칙
-"큰 병이 아니다"라는 말을 하지 말라. 신중한 태도를 보인다.
- 중태임을 인정해 준다.
- 희망도 동시에 주어야 한다.
- 환자의 성격과 인생고 해결에 관한 그의 인간사를 파악한다. 나약한 성격과 타인에 의존 해서 살아 온 환자라면 병황을 알리 지 않는 쪽이 좋다.
- 환자의 심리적 상황을 파악하면서 서서히 간격을 두고 점점 위중한 상태를 알려 주는 원칙을 취하되, 도중 환자가 놀라거나 불안해 하면 그 정도에서 일단 통보하는 것을 중지한다.
- 가족에게는 물론 처음부터 알린다.
② 말기임종박두를 아는 환자에 대한 보살핌의 원칙
- 환자를 멀리하지 말라. 환자가 의사를 필요로 할 때가 바로 이때이다. 격려하고 지지하 여 준다.
- 고독을 느끼지 않게 하기 위해 가족친지의 문병을 장려한다.
- 환자가 자기의 슬픈 마음을 표현하도록 분위기를 이끌어 간다.
- 환자의 체면과 위신을 세워준다.
- 동통이 왜 오는지를 의학적으로 자세히 설명해 주면 더 잘 참는다. 진통제를 아끼지 말 고 쓴다.
- 마약 중독쯤은 뒤에 얼마든지 고칠 수 있음을 알라.
- 환자가 자기 인생의 의의를 발견하도록 도와준다.
- 심하지 않을 정도의 퇴행은 받아준다.
- 당자에의 병황 진실 통고가 바람직하지 않은 환자형
③ 죽음의 공포 극복 위한 방법
- 죽음에 대한 교육을 통해 죽음 자체가 무엇이고, 그것이 어떤 과정으로 우리에게 오게 되는가를 배우는 과정을 통해 공포해소
- 죽은 후에 영원한 생명이 있다고 하는 신앙의 믿음
- 유머 감각 발전
- 음악치료
④ 말기환자를 어떻게 대할 것인가
- 정직하게 대하되 '죽어가고 있다'라는 표현을 쓰지 말라. '이제는 또 이러한 치료법이 있 다' 는 식으로 희망을 준다.
- 환자에게 상태를 통고해 주는 책임은 일단 의사에게 있으나 경우에 따라 간호사성직자 사회사업가에게 부탁할 수도 있다 .
- 환자 옆에 앉아 우선 그 눈을 마주 보라. 그리고 들어라
- 병황을 솔직히 알릴까 말까 하는 것이 문제의 핵심은 아니다. 의사가 끝까지 옆에서 지 켜 주고 싸워주겠다는 태도를 환자가 알아보는 것이 치료의 핵심이다.
- 그가 병든 이래 어떻게 심경이 변했는가, 기대실망이 무엇인가를 알아본다. 그리고 애도 의 정이 나올 것에 대비한다.
참고문헌
한성숙 외, 2004, 간호윤리학(2판), 대한간호협회 출판부
김일순·N 포션 지음, 1993, 의료윤리, 현암사
문국진, 1999, 생명윤리와 안락사, 여문각
이명하 외, 2003, 간호전문직과 간호윤리, 현문사
호스피스 간호 저:김분한 출판사:정담미디어 발행일:2004.1.30
암성 통증관리지침 권고안 5판, 보건복지부, 2010.
국가암정보센터 www.cancer.go.kr
⑤ 오심과 구토
-소량씩 자주 먹도록 한다.
-맛과 향의 감소를 위해 음식을 차게 하거나 실내온도로 먹도록 한다.
-의사에게 오심을 알려 도움(진토제)을 받는다.
-식 후 1시간 정도는 조용하게 휴식을 취한다.
-오심이 생길 때는 천천히 심호흡을 한다.
-구강위생을 잘 유지한다.
-천천히 호흡하며 찬물에 얼굴을 담그는 모습을 그리는 상상요법을 시도
⑥변비
-관장, 운동, 약물투여
⑦ 호흡곤란
-구강간호를 한다.
-환기를 시킨다.
-환자의 상체를 45° 각도로 올려 준다.
-처방된 산소나 약(기관지 확장제, 스테로이드제제)를 준다.
-맛사지를 하거나 음악을 듣게 하고 만져 주는 등의 이완요법을 실시한다.
-환자를 자주 안심시킨다.
-5분 후 완화되지 않은 경우 팔을 편안하게 올리며 머리를 앞으로 기울이게 해준다.
-가족과 함께 있게 하거나 가족에게 알린다.
⑧ 설사
-고열량, 고칼슘, 고단백이면서 잔여물이 적은 식이를 섭취한다.
-원인이 되는 요인을 없앤다.
-소량씩 자주 먹는다.
-2일 이상 지속되는 경우 유동식을 시작하여 잔여물이 적은 음식을 첨가하여 섭취
⑨ 부종
-잘 먹도록 한다.
-처방에 따라 약(이뇨제) 복용한다.
-다리를 올린다.
-낮 동안에는 대퇴 위까지 올라오는 압박 스타킹을 신도록 한다.
⑩ 열
-실내온도를 신선하게 해준다.
-충분한 휴식을 취한다.
-다량의 액체를 마신다(과일주스, 보리차 등).
-오한이 나면 담요를 덮는다.
-앞이마에 냉 찜질을 한다.
-2~3시간 마다 체온을 재고 기록한다.
-의사 처방에 따라 해열제,항생제를 투여한다.
⑪ 불면증
- 휴식할 수 있는 조용한 환경마련
- 저녁에 규칙적인 시간에 맞춰 수면제, 안정제 투여
- 을 문질러 주거나 발을 맛사지
- 부분목욕
- 침요를 깨끗이, 가능한한 주름지지 않도록
- 잠자기 전에 꿀을 넣은 따뜻한 음료제공
⑫ 피로
- 힘의 보유를 위해 충분한 휴식과 수면을 취한다.
- 필요한 활동의 시간표를 작성하여 할 일은 조금씩 해 나간다.
- 할 수 있는 것 이상을 하려고 무리하지 않는다.
- HB 8gm/L 이하이거나 Hct 25% 이하일 때는 처방에 따라 수혈을 한다.
- 파괴된 세포나 세포로부터의 노폐물 축적을 막기 위해 배뇨의 문제가 없다면 2일 3,000cc정도의 수분을 섭취시킨다.
- 최적의 영양상태가 피로감 회복에 중요함을 인식시킨다.
- 피로는 점심, 저녁에 가중되므로 가능한 한 아침식사를 많이 할 수 있도록 한다
⑬ 기침
- 가습기 사용
- 4-6시간마다 코데인 사용
- 환자에 따라 체위배약, 혹은 가볍게 두드리는 방법 이용
- 과다분비물시 atropine 4mg 2회 투여
- 폐부종시에는 강심제나 이뇨제 사용
- 가능한 수분섭취 증가, 우유제품 삼가
Ⅴ. 말기환자의정신적 간호
환자들은 죽음을 두려워 한다. 죽음을 두려워 하는 것은 그것이 아직 미지의 차원이기 때문이며 우리가 알고 있는 인생의 어느 사건과 바꾸어야 좋을지 모르기 때문이다. 죽음은 모르는 세계이며 한번도 가보지 못한 곳이며 미지의 세계이기 때문에 더욱 그렇다.
죽음에 관한 생각이나 기분을 다른 사람과 이야기 할 때에 환자의 고립감은 경감된다. 그러나 문제는 때로 환자들에게 질병 그 자체보다도 고립감과 환자가 모르게 하려는 가운데에도 환자 스스로 거부되고 있다고 느끼는 것에 고통을 받고 있는 것이다.
① 말기 환자에의 초기 치료원칙
-"큰 병이 아니다"라는 말을 하지 말라. 신중한 태도를 보인다.
- 중태임을 인정해 준다.
- 희망도 동시에 주어야 한다.
- 환자의 성격과 인생고 해결에 관한 그의 인간사를 파악한다. 나약한 성격과 타인에 의존 해서 살아 온 환자라면 병황을 알리 지 않는 쪽이 좋다.
- 환자의 심리적 상황을 파악하면서 서서히 간격을 두고 점점 위중한 상태를 알려 주는 원칙을 취하되, 도중 환자가 놀라거나 불안해 하면 그 정도에서 일단 통보하는 것을 중지한다.
- 가족에게는 물론 처음부터 알린다.
② 말기임종박두를 아는 환자에 대한 보살핌의 원칙
- 환자를 멀리하지 말라. 환자가 의사를 필요로 할 때가 바로 이때이다. 격려하고 지지하 여 준다.
- 고독을 느끼지 않게 하기 위해 가족친지의 문병을 장려한다.
- 환자가 자기의 슬픈 마음을 표현하도록 분위기를 이끌어 간다.
- 환자의 체면과 위신을 세워준다.
- 동통이 왜 오는지를 의학적으로 자세히 설명해 주면 더 잘 참는다. 진통제를 아끼지 말 고 쓴다.
- 마약 중독쯤은 뒤에 얼마든지 고칠 수 있음을 알라.
- 환자가 자기 인생의 의의를 발견하도록 도와준다.
- 심하지 않을 정도의 퇴행은 받아준다.
- 당자에의 병황 진실 통고가 바람직하지 않은 환자형
③ 죽음의 공포 극복 위한 방법
- 죽음에 대한 교육을 통해 죽음 자체가 무엇이고, 그것이 어떤 과정으로 우리에게 오게 되는가를 배우는 과정을 통해 공포해소
- 죽은 후에 영원한 생명이 있다고 하는 신앙의 믿음
- 유머 감각 발전
- 음악치료
④ 말기환자를 어떻게 대할 것인가
- 정직하게 대하되 '죽어가고 있다'라는 표현을 쓰지 말라. '이제는 또 이러한 치료법이 있 다' 는 식으로 희망을 준다.
- 환자에게 상태를 통고해 주는 책임은 일단 의사에게 있으나 경우에 따라 간호사성직자 사회사업가에게 부탁할 수도 있다 .
- 환자 옆에 앉아 우선 그 눈을 마주 보라. 그리고 들어라
- 병황을 솔직히 알릴까 말까 하는 것이 문제의 핵심은 아니다. 의사가 끝까지 옆에서 지 켜 주고 싸워주겠다는 태도를 환자가 알아보는 것이 치료의 핵심이다.
- 그가 병든 이래 어떻게 심경이 변했는가, 기대실망이 무엇인가를 알아본다. 그리고 애도 의 정이 나올 것에 대비한다.
참고문헌
한성숙 외, 2004, 간호윤리학(2판), 대한간호협회 출판부
김일순·N 포션 지음, 1993, 의료윤리, 현암사
문국진, 1999, 생명윤리와 안락사, 여문각
이명하 외, 2003, 간호전문직과 간호윤리, 현문사
호스피스 간호 저:김분한 출판사:정담미디어 발행일:2004.1.30
암성 통증관리지침 권고안 5판, 보건복지부, 2010.
국가암정보센터 www.cancer.go.kr
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