분만실 case (NSVD)

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분만실 case (NSVD)에 대한 보고서 자료입니다.

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안면창백, 졸음, 두통, 실신, 빈맥, 불쾌감, 배뇨곤란, 어지러움, 고긴장증, 배뇨장애, 월경장애, 두드러기, 발진 의존성 등이 나타날 수 있음
옥시토신주
분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절
쇼크, 청색증, 허탈 ,과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 ,태아가사, 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥, 구역, 구토, 복통, 식욕부진
두통, 졸음, 의식상실, 대발작, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 혈중 전해질농도 저하 등
생리식염주사액
수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급 (나트륨 결핍, 클로르 결핍)
대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질이상
제 2,3,4,5 단계 간호진단,계획 중재,평가
간호진단
#1. 임신으로 인한 체중증가 및 진통으로 인한
낙상의 위험성 (Risk for falls)
의미있는 자료
임신 39+3wks : 임신 막달로 체중증가와 진통으로 인한 움직임의 불안정성
침상에서 허리를 비틀며 불안함을 인지함
→ High risk
S : 산모 : “아파서 몸을 가만히 못 있겠어요.”
진단의
합리적
근거
<낙상의 위험 요인>
성인
낙상의 과거력, 휠체어 사용, 고령, 독거, 하지 의족, 보조기구 사용
생리적 요인
질병의 급성기, 균형장애, 보행의 어려움, 고유감각 결손, 신경병변
환경적 요인
억제대 사용,미끄러운 환경, 고정되지 않은 깔개, 어수선한 환경
임신으로 체중증가가 발생하고 진통으로 인해 대상자에게 낙상 발생 시 외상이 생기고
그로 인하여 태아나 산모에게 문제가 발생해 매우 위험한 상황이 발생할 수 있다.
따라서 지속적인 관찰과 교육으로 환자의 낙상을 예방하고 안전을 도모하기 위해
간호진단을 내렸다.
기대되는 결과
단기목표 : 낙상이 발생하지 않는다.
장기목표 : 대상자에 대한 세심한 주의와 관찰로 낙상을 예방하고 대상자와 태아의
건강하고 안정적 출산을 한다.
간호계획 및 수행
- 직접 중재
① side rail을 올려준다.
② [낙상주의]표지판을 부착한다.
③ 순회시 마다 관찰한다.
④ 침상과 휠체어의 사용시 서있을때
바퀴를 꼭 고정하여 사용
- 환자 및 보호자 교육
⑤ 간호사 호출기를 설명한다.
⑥ 취침 전 소변보기를 교육한다.
⑦ 이동시에는 가능한 휠체어나
이동침대를 이용하고 직원에게 도 움을 요청하도록 교육한다.
합리적 근거
① side rail은 대상자의 움직임을 제한하
여 낙상 사고를 방지한다.
② [낙상주의] 표지판을 부착함으로써
낙상예방에 대한 주의를 환기시킨다.
③ 수시로 관찰하여 위험징후가 없는지 관찰할 수 있다.
④ 낙상 발생 시 call bell을 눌러 신속한 대처를 하기 위함이다.
⑤ 소변을 보러가던 중 낙상사고가 발생 할 수 있으니 각별히 주의해야 한다.
간호평가
보호자와 대상자 모두 낙상의 위험성을 알고 인지함.
낙상사고 발생하지 않음. 산모 안전한 출산을 함.
간호진단
#2. 출산에 관련된
불안함 (anxiety)
의미 있는 자료
O : 호흡이 불규칙적으로 이루어지고 있고 표정이 일그러져 있음
초산모라서 더욱더 불안해 하고 있음
S : 환자 : “제가 할수있을까요? 못할거 같아요. 무서워요.”
“몇 번만 더하면 아기가 나올까요?”
진단의
합리적
근거
초산모로써 출산에 대한 경험이 부족하고 분만과정에 대한 두려움이 있음.
출산과정에 대한 지식이 부족하여 더 두려움과 불안감을 가지고 있음.
이러한 두려움과 불안감을 줄이기위해서 간호진단을 내림.
기대되는 결과
단기목표 : 대상자의 불안감이 줄어들게 될 것이다.
장기목표 : 성공적인 자연분만을 마친다.
간호계획 및 수행
① 분만의 진행과정에 대한 설명을 산모와 보호자에게 자세히 설명한다.
② 정서적인 격려와 지지를 통한 자신감을 줄 수 있도록 한다.
③ 호흡법, 편안한 자세 등을 취하게 하여 분만과정을 원활하게 한다.
합리적 근거
① 지식제공을 통해 분만의 과정을 알면 두려움을 줄일 수 있다.
② 정서적 지지를 통해 산모가 좀더 편안
한 정서가 되도록 제공한다.
③ 적절한 호흡법과 체위가 분만과정을 원
활하게 하여 분만의 과정이 좀더 쉽게
느껴질 수 있다.
간호평가
두려움과 불안감이 줄어들고 출산에 대한 확신을 가짐.
환자 : “조금만 더하면 이제 아기 나을 수 있을거 같아요.”
4:03PM 건강한 아이 출산함
환자 : “(자연분만)못할줄 알았는데 해냈어요! 옆에서 도와주셔서 고마워요.”
간호진단
#3. 임신과 관련된
배뇨장애 (dysuria)
의미있는 자료
O : 촉진 시 방광이 차있는 것이 만져지는데 배뇨를 하지않음
S : 대상자 - "오줌은 마려운데 싸지를 못하겠어요 "
진단의
합리적
근거
임신이 진행됨에 따라 자궁이 늘어나게 되고 자궁이 복부로 상승하면서 빈뇨증상은 감소되다가 임신말기에 가서 아기 머리가 엄마 골반으로 하강하면 다시 증상이 나타난다.
배뇨를 원하지만 스스로 조절이 되지 않음으로 대상자의 분만진행에 방해가 되며 방광이 팽창됨에 따라 태아에게 영향을 줄 수 있으므로 배뇨장애에 대한 간호진단을 내리게 되었다.
기대되는 결과
단기목표 : 간헐적 도뇨 (Nelaton catheterization)를 통한 배뇨를 시행함.
장기목표 : 산모의 안위제공과 자궁압박을 줄여 분만진행을 수월하게 함.
간호 계획 및
간호 수행
① 최대한 도뇨를 시행하지 않고 자 연배뇨를 할수 있도록 격려한다.
② 물 흐르는 소리를 듣거나 편안한 환경을 제공하는 등의 배뇨를 할 수 있는 환경을 충분히 제공한다.
③산모가 결국 self voiding을 하지 못할 경우에는 도뇨를 시행한다.
합리적 근거
① catheter를 넣어 인공적으로 배뇨를 하는 것 보다는 자연적으로 배뇨를 하 는 것이 더 감염위험성이 줄어들기 때 문이다.
② 편안한 환경이 주어져야 배뇨가 수월 해 질수 있기 때문이다.
③ 자연배뇨가 힘들 경우 태아와 산모의 안위를 위한 도뇨가 더 좋은 선택이다.
간호평가
산모가 배뇨감을 해소할수 있었으며 자궁의 압박도 줄었다.
분만의 과정에서 방광이 자궁을 압박하지 않으며 출산이 잘 마무리 되었다.

키워드

분만실,   케이스,   분만,   분만실 case