간호학과) 응급실 골절 A+ 점수 받은 케이스입니다.

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목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 연구대상, 방법
2. 응급 간호기록
3. 대상자의 건강력
4. 혈액 검사
5. 약물 조사
6. 낙상 사정 결과 기록지
7. 간호문제list, 우선순위

본문내용

류장애, 뇌혈관 병변, 심장질환, 용혈성빈혈, 간염, 근육손상, 종양 및 조직 괴사 관상동맥 질환
Ca
8.5
8.1-10.5
악성종양, 골의 종양이나 감염, 부신피질기능저하증, 부갑상선기능항진증, 신부전
췌장염, 저알부민혈증 신부전
T- CHOL
157
130-200
동맥경화, 지질대사
CREA
1.0
0.8-1.2
신장질환
TP
7.0
5.8-8.0
TP ( total protein = albumin + glubulin)
전체적인 혈액속 단백질 함량
심한 탈수, 골수종, 임파육종
신사구체질환, 간질환, 출혈
GGT
20
11-49
췌장염, 담즙분비의 방해
ALP
96
40-130
알칼리포스파타아제
골질환, 담도질환, 간질환
P
3.2
2.5-5.5
phosphorus 인
호르몬질환, 신부전, 용혈
소장의 이상, 호르몬질환
Glucose
104
60-100
고혈당, 일시적으로 높아지는 것은 쇼크, 큰 사고
저혈당
LIPA
20.8
7-60
리파아제
췌장염
AMYL
146
54-168
아밀라아제
췌장, 신장질환
CRP(S)
0.0
0.0-0.5
염증
투약
약물
CEFTACIN 셉타신주1g(세프메타졸나트륨)
효능.효과
○ 유효균종
대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박테로이드, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 황색포도구균
○ 적응증
- 패혈증
- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐농양, 농흉
- 담관염, 담낭염, 복막염
- 신우신염, 방광염
- 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염, 골반사강염, 자궁주위염
- 악골주위 연조직염, 악염
- 수술 시 감염예방
용법. 용량
1. 정맥주사
○ 성인 : 세프메타졸로서 1일 1～2g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다
2. 근육주사
○ 성인 : 세프메타졸로서 1일 1～2g(역가)을 2회 분할 근육주사한다.
금기
1) 이 약에 쇽의 병력이 있는 환자
2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)
주의
1) 이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이하게 투여할 경우에는 신중히 투여한다.
2) 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자
3) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자
4) 중증의 신장애 환자(혈중농도의 상승, 반감기의 연장이 나타난다.)
5) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)
약물
마로비벤-에이주사
효능. 효과
- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)
- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증
- 급성 뇌진탕
- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출
- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창
용법. 용량
초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.
어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1~2회 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사한다.
금기
1) 중증의 고혈압 환자 또는 심장질환 환자
2) 신장애 환자
3) 임부 또는 수유부
4) 유아 및 소아
5) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자
6) 국화과 식물에 과민반응 환자
7) 결핵, 백혈병, 교원병, 다발경화증, AIDS, HIV 감염 및 다른 자가면역성질환과 같은 진행성 전신질환 환자
약물
듀로제식 디프랜스 패취
효능.효과
이 약은 장시간 지속적인마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증에 사용
용법.용량
이 약은 아편양제제이므로각 환자의 상태에 따라 개별적으로 용량을 설정해야 하며, 투여후에는 일정한 간격으로 반응을 평가해야한다.
이 약은 뒷면의 비닐을 떼내고 가슴이나 팔에 부착하되 1매를 3일(72시간)간사용할 수 있다. 보통 초기용량으로는 25㎍/h를 초과하지 않아야 하며 환자의 반응에 따라 3일마다 12 또는 25㎍/h 씩증가시킬 수 있다.
주의
1) 이 약은 강력한 마약의 지속적투여방법, 강력한 마약을 진통제로 사용하는 환자를 다루는 방법, 마약해독제를 비롯한 저호흡증의 검출 및 처치방법에 대한 지식이 있는 의사에 의해서만 처방되어야 한다.
2) 이 약은 밀봉된 패취 형태로 공급되며,밀봉상태가 파손된 경우에는 사용해서는 안 된다.
3) 자료가 없으므로 분할, 절단, 손상된 약은 사용해서는 안 된다.
4) 이 약의 접착면에 손을 대지않도록 하며, 패취를 붙이거나 떼어낸 후에는 물로만 손을 씻는다.
<낙상 사정 기록지>
항목
check
항목
점수
나이
0~6세
14

7~59세
0
60~69세
1
70~79세
2
80세이상
3
노쇠한 환자
14
낙상경험

무
0
입원전 6개월 이내
5
입원기간동안 낙상이 발생한 경우
14
배설장애
(배변, 배뇨)

무
0
실금이 있는 경우
2
긴박성 혹은 횟수가 작은 경우
2
실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우
4
투약
PCA/마취제, 항경련제, 혈압강하제, 이뇨제, 최면제, 설사제, 진정제, 항정신병제
무
0
1가지 복용
1

2가지 이상복용
2
24시간이내 진정제를 이용한 시술을 한경우
3
부착상태
IV라인, Cheast tube, 유치도뇨관, L-tube, hemobac, PTBD 등
무
0
1개
3

2개
5
3개 이상
7
보행능력
비의존
0

보조기구를 이용하여 걷거나 이동 혹은 관리 감독이 필요
2
불안정한 걸음걸이 / 어지럼증
2
시각, 청력 장애로 보행이 영향을 미치는 경우
2
정신상태

정상
0
즉각적인 신체환경의 인식변화
1
충동적
2
자신의 신체장애에 대한 인식 상실
4
총점
9점
0~5점 nowrisk / 6~13점 moderaterisk / 14점이상 High risk
간호 문제 List
불안
감염 위험성
낙상 위험성
급성 통증
우선 순위
1. 개방성 상처(외상)과 관련된 급성 통증
2. 개방성 상처(외상)과 관련된 감염 위험성
3. 개방성 상처(외상)과 관련된 낙상 위험성

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