흉부외과 사전학습(호흡기계,심장) A+ 받은 자료 입니다^^

소개글

흉부외과 사전학습(호흡기계,심장) A+ 받은 자료 입니다^^에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심장의 구조와 기능
심장의 자극 전도계
심음
혈압
심근의 특성
2. 호흡기계 구조와 기능
폐의 기능 가스교환 확산 환기
3. 폐 절제술 환자의 수술 전후 간호
4. 폐와 심장의 기능을 확인하기 위한 진단적 검사
5. 폐 수술후 배액관 관리
6. 심장 수술 후 식이 관리 및 일상 생활 주의점
7. 심장 수술 후 올수 있는 합병증
8. 심폐 수술후 중환자실에서 인공 호흡기를 유지하는 경우 종류와 장단점
9. 심장 문제에서 주로 사용되는 약물 종류
10. 폐질환이 있는 경우 주로 사용되는 약물 종류

본문내용

다.
-flail hest 같은 흉벽의 문제
-환기 혹은 산화를 시킬 수 없는 큰 크기의 bronchopleural fistula
2)가스교환을 조절한다.
(1) PaCO2
-정상화 시킨다:근육 피로 , 신경근 질환
-정상이하로 낮춘다:뇌압하강
-정상보다 높게 유지한다.: 급만성 호흡부전
(2)PaO2,SaO2
-Hypoxemia 를 교정한다:ARDS,폐부종, 심한 multilobar pneumonia, 간질성 혹은 폐포성 질환
-심인성 쇽 상태등에서 심근의 산소소비를 낮춘다.
3)Lung volume을 증가시킨다.
(1)end expiration(환기/관류비를 증가시키고 폐내 shunt 감소)
-심한 저산소성 환기부전을 치료한다.
-무기폐를 예방하고 치료한다.
(2)end-expiration
-ARDS
-수술후 무기폐
-폐포 허탈을 초래 하는 여러 상황
2. 종류
CMV(controlled mode)타입
정의 : 인공호흡기가 미리 설정한 횟수를 제공한다
pressure or volume-target
장점 : 분시환기량 혹은 최고 기도압을 보장함
단점 : 환자와 상호 작용이 없다
환자가 의식이 없거나 paralyze하지 않으면 환자가 불편하다.
적응증 : A/C 모드가 나온 이래로 잘 쓰지 않는다.
초기설정 : 적절한 volume
예) 10~12ml/kg 과 적절한 압력 10~12회/분을 제공한다
A/C(Assist/control mode)타입
정의 : 환자가 시작하는 호흡에 반응하여 미리 설정한 압력이나 volume을 제공한다.
최소한의 호흡횟수를 보장하기 위하여 back up rate를 설정한다.
장점 : 환자가 호흡횟수를 증가시킴으로 분시 환기량을 증가시킨다.
환자가 분시 환기량을 증가시키기 위해 힘이 들지 않는다.
단점 : 환자/인공호흡기 부조화
호흡성 알카리증
COPD환자에게서 역동적인 과팽창이 일어난다.
호흡근의 약화
적응증 : 대부분의 상황에서 인공호흡기의 초기 설정으로 선호된다.
초기설정 : 적절한 분시 환기량
예) 10~12ml/kg 혹은 적절한 압력 10~12회/분 1~ -2cm
SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)
정의 : 압력혹은 volume target.
인공호흡기는 미리 설정한 호흡량, 압력, 횟수로 조화를 이룬 호흡을 제공한다.
환자가 자발적으로 호흡을 하도록 허락하는 이외에 자발호흡의 횟수와 호흡량은 환자에 의해 전적으로 결정된다. 자발호흡시 PSV를 병행해 사용할 수 있다.
장점 : 평균기도압의감소 (합병증이 거의 없다)
정맥귀환을 증진 시킨다.
폐내 가스 분포가 더 좋아진다.
단점 : 필요한 만큼 분시 환기량을 조절하기 힘들다.
호흡일이 증가 할 수 있다.
산소소모가 증가 한다.
wearing을 연장 시킬 수 있다.
적응증:만약 적절한 분시 환기량이 제공되면 인공환기 보조의 제일 먼저 사용하는 방법
심한 호흡성 알칼리증
auto-PEEP을 예방
초기설정:적절한 분시 환기량을 제공한다.예) 10~12 ml/kg과 적절한 압력*10~12회/분을 제공한다. wearing시 분시 환기량의 80%를 인공호흡기로부터 제공한다.
SV(Pressure support ventilation)
정의: 환자가 호흡을 시작하면 인공호흡기가 미리 설정한 수치만큼 양압을 제공한다.
flow rate, 흡기시간,호흡 횟수는 환자에 의해 결정된다.
환자의 흡기 유량이 호식을 시작하는 시점인 peak flow 수치의 25%가 될 때까지는 일정한 압력이 유지된다.
장점: 부분적인 환기를 보조하여 흡식하는 호흡일을 감소시킨다.
환자가 자신의 흡기 시간, 흡기유량 , 일회 호흡량을 결정한다.
환자의 안위를 증진시키로 sedation의 요구도를 감소시킨다.
호흡근의 훈련이 촉진된다.
좀 더 빠른 wearing이 가능하다.
단점: 적절한 자발호흡 drive가 없는 경우 적절하지 않다.
기도 저항이나 폐유순도가 변하는 경우 부적당하다.
급성호흡부전환자에게는 효율성이 의문시 된다.
적응증: 장기적인 인공호흡기 치료를 받고 있는 안정된 환자.
wearing시 보조요법
초기설정: 자발호흡량을 10ml/kg만큼 달성하도록 충분한 압력보조를 제공한다. 대체로 10~20 cmH2O 압력을 보조하다 VT와 RR을 보며 5cmH2O씩 감소시킨다. 5cmH2O를 PSV최소한으로 본다.
9. 심장 문제에서 주로 사용되는 약물 종류
심부전 약물 : 안지오텐신 전환효소 억제제(ACXI)
안지오텐신 수용체 차단제(cozar), B 교감신경 차단제(carvedilol, metoprolol),
이뇨제(thiazide이뇨제, loop이뇨제 lasix, 칼륨보전 이뇨제aldacton), 심근수축 촉진성약물
(digoxin, B교감신경 효능제 levophed, dopamin), 혈관확장제(nitrates, hydralazine)
협심증 약물 : 항 혈소판제제(aspirin), 질산염 제제(nitroglycerine), B교감신경차단제
칼슘통로 차단제(adlat, herben), thrombin억제제(heparine), ACE억제제, 지질저하제
심근 경색 약물 : 정맥주사용 니트로 글리세린, 항 부정맥제, 몰핀, B교감신경차단제,
항혈소판제, 안지오텐신전환효소 억제제, 변 연화제
항 부정맥 약물 : sodium 통로 차단제(quinidine, lidocaine, procainamide)
교감신경 B수용체 차단제(propranolo, tenormin), 심장 재분극 연장제(amiodarone)
칼슘 통로 차단제(verapamil), 칼륨통로 개방제, 디지털리스 제제
10. 폐질환이 있는 경우 주로 사용되는 약물 종류
항 히스타민제 : 알레르기 과민 반응으로 발생하는 기관지 부종, 평활근 경련,
모세혈관의 투과성을 감소하기 위해 사용한다.
항생제 : 감염을 치료한다.
기관지 확장제 : 기관지 경련을 완화시키기 위해 정맥, 피하, 구강, 흡입 경로로
투여한다.
① 교감신경 효능제
② methylxanthine 유도체
진해제 = 기침약 : 기침중추의 기침반사를 방해한다. codein
거담제 : 기관지 분비물의 배출을 돕는다. ambroxol

키워드

호흡기계,   심장,   배액관,   수술,   합병증,   중환자실,   인공호흡기,   심장,폐