[성인간호학] 췌장암 케이스 02 (pancreatic cancer)

소개글

[성인간호학] 췌장암 케이스 02 (pancreatic cancer)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Case study
1. 간호력
　1) 개인력
　2) 가족력
　3) 과거력
　4) 수술력
　5) Alergy
　6) 투약력

2. 간호사정
　1) 신체상태
　2) 의식 및 정서, 행동 상태
　3) 영양 - 대사양상
　4) 배설양상

3. 진단적 검사
4. 투약
5. 간호진단 및 간호과정


Ⅲ. 참고문헌

본문내용

급성통증
간호사정
- 주관적 자료 : “아파죽겠어.. 약 좀 줘..” 라고 함.
- 객관적 자료 : 복부를 움켜쥐고 상체를 구부리고 있음.
: 얼굴을 찡그리며 신음소리를 내고 있다.
: 1-10까지의 통증사정 측정 결과 8이라고 대답함.
간호목표
1. 4시간 후에 통증이 경감되고 편안함을 나타내며 대상자가 “아프다” 고
말하지 않는다.
2. 통증사정 측정 결과 4보다 작은 숫자를 대답한다.
간호계획
1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.
: 통증의 위치, 강도, 빈도를 사정한다.
2. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.
3. 편안한 체위를 유지한다.
4. 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 한다.
간호수행
1. 통증 부위와 강도, 빈도를 사정하였다.
(부위 : periumbrical area, 강도 : 8, 빈도 : 지속적)
2. 처방에 의해 Morphine 을 투여하였다.
(용량 : 5mg, 경로 : IV, prn order)
3. 편안한 체위를 유지해드렸다.
4. 눈맞춤을 하며 통증을 인정해드리고, 필요시 도움을 요청하도록 격려하였다.
이론적 근거
1. 통증 부위와 강도, 빈도를 사정함으로써 대상자의 상태와 통증관리에 대한
결과를 측정할 수 있다.
2. 필요시 진통제를 투여함으로써 통증을 경감시키고, 불편감을 감소시킨다.
(Morphine 의 효능 : 심한 암성통증의 완화 목적)
3. 편안한 체위는 통증의 감소를 돕고 신체 상태를 안정시킨다.
4. 지지적, 치료적 의사소통은 대상자의 정신적인 안정에 긍정적인 영향을 준다.
평 가
- 대상자는 “아프다” 고 말하지 않았다.
- 대상자는 편안한 자세로 잠이 들어 있었다.
- 통증사정 측정 결과 대상자는 3이라고 대답했다.
#2. 피부손상
간호 진단
#2. 피부손상
간호사정
주관적 자료 : “할머니가 간지럽다고 EKG monitor를 뺐어요” 라고
간병인께서 말씀하심.
객관적 자료 : 자꾸 전신을 긁고 있다.
: 욕창(2cm~3cm) 으로 인해 등 부분에 crust 생김.
간호목표
1. 피부의 통합성을 회복한다.
: 욕창의 크기가 감소한다.
2. 상처간호 관리를 제공한다.
간호계획
1. 피부 병변을 만지거나 긁지 않도록 교육한다.
2. 상처 혹은 드레싱 부위의 감염을 주의하도록 교육한다.
3. 매 근무교대 시간마다 대상자의 피부를 관찰하고 기록하며 변화가 있을 시
보고한다.
4. 뼈 돌출 부위의 압력을 최소화 하고 편안한 체위를 취해준다.
: 2시간 마다 체위변경하고 피부상태를 관찰한다.
간호수행
1. 피부 병변을 만지거나 긁지 않도록 대상자와 간병인님께 교육하였다.
2. 상처 혹은 드레싱 부위의 감염을 주의하도록 교육하였다.
3. 매 근무 교대시간마다 대상자의 피부를 관찰하도록 인계하였으며,
변화가 있을 시 보고하고 기록하였다.
4. 뼈 돌출 부위의 압력을 최소화하기 위하여 푹신한 담요를 덧대어
깔아주었고,2시간 마다 체위를 변경하도록 하였다.
이론적 근거
1. 피부 병변을 만지거나 긁을수록 감염의 위험성이 증가할 수 있다.
2. 등이나 엉덩이 부위에 반시트를 더 깔아줌으로써 뼈 돌출 부위의 압력이
최소화 될 수 있다.
3. 체위 변경은 욕창발생의 위험을 감소시킬 수 있다.
평 가
- 대상자의 욕창의 크기가 1cm 정도로 감소하였다고 간호사선생님께서
말씀하셨다.
- 간호사선생님께서 매일 소독과 드레싱을 통한 상처간호 관리를 제공하셨다.
#3. 배액의 누출과 관련된 감염위험성
간호 진단
#3. 배액의 누출과 관련된 감염위험성
간호사정
주관적 자료 : “자꾸 배액이 새어나와요” 라고 간병인께서 말씀하심.
객관적 자료 : PTBD 통해 bile 배액되고 있음.
: PTBD 삽입 부위 oozing이 있음.
: 입원 이후, 반복적인 PTBD oozing 으로 인한 기록이 많음.
간호목표
1. PTBD 삽입부위의 oozing 이 없다.
2. 배액에서 냄새가 없다.
3. 개인위생상태가 양호하다.
4. 체온이 정상범위이다. (36.5~37.5℃)
간호계획
1. PTBD 삽입부위의 oozing을 의사에게 보고하고 간호기록에 남긴다.
2. 배액되는 담즙의 색깔과 양상을 관찰하고 기록한다.
3. 간병인께 대상자의 위생상태를 격려한다.
4. 체온을 4시간 간격으로 체크하고 이를 기록하며, 갑작스런 상승시, 즉시
보고한다.
5. PTBD bag의 위치를 삽입부위보다 낮게 유지하도록 교육한다.
간호수행
1. PTBD 삽입부위의 oozing을 의사에게 보고하고 간호기록에 남겼다.
2. 배액되는 담즙의 양은 많았고, 악취가 났으며 색깔이 매우 진하였다.
(배액량 : 5/27 : 718, 5/28 : 470, 5/29 : 796)
3. 대상자의 위생상태를 위해 간병인분께 식사, 화장실 사용 이후 손씻기를
격려하였다.
4. 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하였다.
(9A : 36.9℃, 1P : 37.1℃, 5P: 36.5℃)
5. 간병인분께 PTBD bag의 위치를 삽입부위보다 낮게 유지하도록 교육하였다.
이론적 근거
1. 담즙성 복막염 : tube가 빠져 oozing 으로 인해 담즙이 복막강으로
배출한데서 기인하며 열과 심한 통증유발, 췌장염을
일으킬 수 있다.
2. 배액되는 담즙의 양이 적으면 농도가 진한 담즙이거나 혈액 응고시에
배액량이 적을 수 있다.
3. 위생상태는 감염위험성과 큰 관계가 있다.
4. 감염반응이 일어날 경우 발열로 인해 체온이 상승한다.
평 가
- 체온은 정상범위안에 있었다. (9A : 36.9℃, 1P : 37.1℃, 5P: 36.5℃)
- PTBD bag의 위치를 삽입부위보다 낮게 유지함으로 oozing의 위험이
감소하였다.
Ⅲ. 참고문헌
1. Exxentials of Clinical Medical Terminology & Abbreviation (의학용어사전), 2005년, 현문사.
2. ○○○병원 ○○병동, EMR과 간호기록
3. 7ed, 성인간호학1,2 ,2012년, 수문사, 김금순 외 7인 공저
4. 기본간호학1,2 2013년, 현문사, 양선희 외 9인 공저
5. 드럭인포 http://www.druginfo.co.kr

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