[통합실습] UGI bleeding(상부위장관 출혈) 간호과정을 적용한 사례연구

소개글

[통합실습] UGI bleeding(상부위장관 출혈) 간호과정을 적용한 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론

　1.사정
　　1)인적사항
　　2)간호사정
　　3)관련자료
　　　(1) 진단적 검사자료
　　　(2)치료적 자료
　　　(3)질병 Study

　2.간호진단

　3.계획
　　#1. 빈맥과 혈변으로 나타나는 출혈과 관련된 체액부족 위험성
　　#2 NRS 6점으로 나타나는 상부위장관 궤양과 관련된 급성통증
　　#3 CRP와 체온 상승으로 나타나는 Lt. eyebrow laceration 및 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

　4.수행
　　#1. 빈맥과 혈변으로 나타나는 출혈과 관련된 체액부족 위험성
　　#2 NRS 6점으로 나타나는 상부위장관 궤양과 관련된 급성통증
　　#3 CRP와 체온 상승으로 나타나는 Lt. eyebrow laceration 및 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

　5.평가
　　#1. 빈맥과 혈변으로 나타나는 출혈과 관련된 체액부족 위험성
　　#2 NRS 6점으로 나타나는 상부위장관 궤양과 관련된 급성통증
　　#3 CRP와 체온 상승으로 나타나는 Lt. eyebrow laceration 및 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

Ⅲ.결론

본문내용

Ⅰ.서론

　3/26~4/30까지 ERICU에서 실습을 하면서 흔히 볼 수 있었던 UGI bleeding환자 중 원인이 alcohol성이 아닌 NSAIDs복용으로 인한 상부위장관 출혈 환자를 보게 되어 case로 잡게 되었으며, 환자는 4/22~4/24일 까지 ERICU에서 closed observation 하다 GW로 전동되어 4/28일 증상 호전 후 퇴원한 환자이다.


Ⅱ.본론

1.사정
　1)인적사항
　　이름 : 이@@, 성별 : 남, 직업 : 회사원
　　나이 : 58세, 병실번호 : MCU01-02
　　주소 : 울산광역시 남구 삼산동, 전화 : 010-@@@@-@@@@
　　입원 일시 : 2014 . 04.22
　　입원경로 및 방법 : 응급실 통해 stretcher car타고 입원함.
　　진단명 : Duodenal ulcer bleeding
　　정보제공자 : 부인
　　경제적 상태 : 지불능력 있음. 교육수준 : 대졸
　2)간호사정
　　영역1. 건강증진(health promotion)
　　내원 이유 및 주 호소(c/c) :
　　4/10일 melena와 상 복통 있어 local에서 경구약 복용 중이었고 4/21 melena 지속되어 울산병원 방문하여 시행한 내시경 검사상 duodenal ulcer진단 하에 NPO, IV pantoprazole, gel등 사용하면서 경과관찰 하였다고 하며, ulcer는 있으나 active bleeding양상 없어 medication 하면서 경과 관찰 하였고…




　≪ … 중 략 … ≫




3.계획

#1. 빈맥과 혈변으로 나타나는 출혈과 관련된 체액부족 위험성

　사정
　　<주관적 자료>
　　　*“변 색깔이 검은색이에요”
　　　*”물 좀 주세요”
　　<객관적 자료>
　　　*구강점막 건조함.
　　　*HR 112-120회/분
　　　*melena 2-3회 봄
　　　*DRE 상 melena
　　　*L-tube irrigation상 old bloody
　　　*타원에서 PRC 5pint T/F 후 본원 Hb 7.5g/dl
　　　*BUN 29.2 mg/dl
　목표
　　<장기목표>
　　　*1주일 내에 melena를 보지 않는다.
　　<단기목표>
　　　*수일 이내로 melena를 보는 횟수가 감소한다.
　　　*3일 이내에 Hb 9.0이상이 된다.
　　　*3일 이내에 BUN수치가 감소한다.
　　　*24시간 이내에 구강점막 건조함을 호소하지 않는다.
　기대되는 결과
　　　*대상자는 구강점막 건조함을 호소하지 않는다.
　　　*출혈 증상 없이 V/S이 안정되고, Hb가 증가한다.
　　　*수액의 보충 및지혈로 BUN 수치가 정상이 된다.
　중재
　　　*NS 120cc/hr로 hydration한다.
　　　*EKG를 시행한다.
　　　*PRC 5U X-M한다.
　　　*상부위장관 출혈 확인 및 지혈을 위해 내시경하 상부소화관출혈 지혈법을 시행한다
　이론적 근거

키워드

위출혈,   상부위장관 출혈,   UGI bleeding,   hematemesis,   melena,   출혈,   bleeding,   위 내시경,   gstrofibroscopy,   상부위장관출혈