모성간호학 Case STudy - 제왕절개 (C-Sec)

소개글

모성간호학 Case STudy - 제왕절개 (C-Sec)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호진단

본문내용

부작용을 모니터한다.
- PCA
②3시간마다 체위변경을 한다.
③이완요법을 실시한다.(심호흡과 편안한 체위, 관심전환법 등)
④자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.
⑤통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려한다.
⑥지지적인 의사소통을 한다.
①환자의 통증을 표현하게 함으로써 효과적인 간호제공을 할 수 있다.
②,③ 환자를 심리적으로 안정시킴으로서 통증의 정도를 감소시킬 수 있다.
④스스로 필요시에 바로 사용이 가능하며 조절감이 생긴다.
⑤,⑥대상자를 좀 더 편안하게 함으로써 통증완화효과가 있다.
▶ 교육적 계획
①통증이 있을 때 꼭 의료진에게 표현하도록 교육한다.
②통증이 심할 시에는 심호흡을 하도록 교육한다.
③활동을 삼가고 안정을 취할 것을 교육한다.
④PCA(자가진통조절기) 사용법과 주의사항을 설명한다.
⑤보호자에게 정서적 지지를 교육한다.
⑥통증의 원인 설명으로 이해를 돕는다.
진단
번호
목 표
- Hb, Hct의 수치가 정상적(Hb:12~18g/dl, Hct:37~50%)으로 유지
- 환자는 2-3일 이내에 어지러움을 호소하지 않는다.
- 퇴원 시까지 더 이상 어떠한 이유에서든 어지러움을 호소하지 않는다.
- 계속적으로 Hb, Hct의 수치가 정상적(Hb:12~16g/dl, Hct:36~46%)으로 유지 된다.
목 적
간호지시
2
①출혈로 인하여 변화하는 환자의 상태를 나타낸다.
②출혈을 예방할 수 있다.
③수술 후 치료가 잘 되고 있는지 보여준다.
▶ 진단적 계획
①활력증후를 측정한다.
②출혈증상과 징후를 계속적으로 사정한다.
③절개부위의 양상과 분비물은 어떠한지 관찰한다.
①출혈로 혈액부족 시 혈액보충을 한다.
②철분을 보충하면 빈혈에 도움이 된다.
③보충은 빈혈의 유형, 영양부족에 따라 필요하다.
④ 외상의 가능성이 있는 낙상을 방지하기 위해서이다.
⑤출혈의 양을 알 수 있다.
⑥지속적인 검사를 통하여 다음 간호에의 적용이 가능하다.
▶ 치료적 계획
①필요시 수혈을 제공한다.
②처방된 철분 제제를 투여한다.
③비타민을 보충한다.
④보행 시 협조한다.
⑤회음패드의 무게와 수를 측정한다.
⑥지속적으로 혈액검사를 하여 정상적 수치를 유지 하는지 확인한다.
⑦보호자가 옆에서 대상자를 지키며 대상자는 침상 안정을 취한다.
①갑작스러운 대변색 변화에 환자가 놀랄 수 있기 때문이다.
②올바른 식이와 철분섭취를 증가시키는 것이 빈혈치료에 효과적이다.
③대상자의 외상을 예방하기 위해서이다.
▶ 교육적 계획
① 철분제제 복용 시 횟수와 방법을 교육하고 대변색이 변화된다는 것을 알려준다.
② 퇴원 후에도 균형 잡힌 식이를 권장하고 음식물 중 철분 함유향이 많은 (간, 고기, 콩 등)음식을 섭취 하도록 교육 한다.
③어지러운 증상이 있을 시에는 안정을 취하도록 하고 화장실이나 보행 시에 가족이 지지하도록 교육한다.
④어지러울 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
1
10/23
~
10/25
①활력증후를 측정하였다.
②통증 원인, 양상정도, 부위, 간격, 빈도 등의 사정을 관찰 하였다.
③약물에 대한 알레르기가 있는지 사정을 관찰하였다.
④수술 후 PCA의 사용법과 필요성 교육을 관찰하였다.
⑤심호흡, 체위변경, 이완요법을 교육하는 것을 관찰 하였다.
⑥자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성해주었다.
⑦통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려하는 것을 관찰하였 다.
⑧보호자에게 정서적 지지를 교육하는 것을 관찰하였다.
2
10/24
~
10/25
①활력증후를 측정하였다.
시간
BP
PR
BT
RR
10/23
pm 3: 25
120/60
80
36.8
21
pm 3: 40
120/60
85
36.7
20
pm 3: 55
120/70
88
36.7
20
pm 4: 15
120/60
90
36.5
20
pm 4: 30
120/60
88
36.5
20
pm 5: 00
120/60
88
36.5
20
pm 5: 30
120/60
89
36.7
20
pm 6: 30
120/60
88
36.4
19
pm 9: 00
120/70
98
36.7
20
10/24
am 6: 00
120/60
95
36.5
20
am 9: 00
120/60
94
36.7
20
pm 3: 00
120/60
90
36.5
20
pm 9: 00
120/60
85
36.7
20
10/25
am 6:00
120/70
88
36.5
20
②출혈증상과 징후를 계속적으로 사정하였다.
③절개부위의 양상과 분비물은 어떠한지 관찰기록을 보았다.
④처방된 철분제 투여를 관찰하였다.
⑤철분제제 복용 시 횟수와 방법, 대변색이 변화된다는 것을 교육하는 것을 관찰하였다.
④어지러운 증상이 있을 시에는 안정을 취하도록 하고 화장실이나 보행 시에 가족이 지지하도록 교육을 관찰하였다.
Ⅲ. 간 호 수 행
※ 날짜별로 구별하여 서술한다.
Ⅳ. 간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
1
10/27
#1 목표 :
- 이틀 안에 수술부위의 통증의 빈도와 강도가 감소한다.
- 점차 통증을 호소하는 횟수가 줄어들고 3-4일 후에는 통증을 호소하지 않고 PCA를 제거한다.
- 퇴원 후 수술부위의 통증이 없다.
수술 후 점차 pain호소하는 빈도가 줄어들었고 NRS 6~7점에서 2점으로 줄었다. 10월 25일 wound pain mild하게 느끼며 ambulation 간간히 하면서 지내는 모습을 확인하였다.
10월 27일 wound pain 없다고 하셨고 PCA제거도 확인 하였다.
2
10/27
#2 목표 :
- Hb, Hct의 수치가 정상적(Hb:12~18g/dl, Hct:37~50%)으로 유지
- 환자는 2-3일 이내에 어지러움을 호소하지 않는다.
- 퇴원 시까지 더 이상 어떠한 이유에서든 어지러움을 호소하지 않는다.
- 계속적으로 Hb, Hct의 수치가 정상적(Hb:12~16g/dl, Hct:36~46%)으로 유지 된다.
10월 24일 dizziness확인 후 철분제를 투여하였고
당일 dizziness호소가 줄어들었다.
수술 후 낮아져 있던 Hb, Hct의 수치 확인 후(10월23일) 정상치(Hb:12~18g/dl, Hct:37~50%)로 돌아오는 것을 확인하였다.

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