[성인간호학] 케이스 스터디 Case Study - 만성 신질환(신부전), 신우신염

소개글

[성인간호학] 케이스 스터디 Case Study - 만성 신질환(신부전), 신우신염에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
　1. 건강사정. --------------------------------------------------- Page 1
　2. 약물. -------------------------------------------------------- Page 2
　3. 진단검사 소견. --------------------------------------------- Page 6

Ⅱ. 본론
　1. 간호과정. --------------------------------------------------- Page 11

Ⅲ. 결론
　1. 실습소감. -------------------------------------------------- Page 15
　2. 참고내용 출처. -------------------------------------------- Page 16

본문내용

전밥 (저 단백식 이)으로 처방.
간호목표
대상자는 퇴원 시 까지 체액과다의 증상 및 징후를 보이지 않는다.
간호계획
간호수행
1. 정기적인 I/O Check 및 B/W, V/S, 세포외액량 과다 시 나타나는 진단검사 수치 등을 사정하고 모니터링 한다.
1-1 <수행> (03.24~03.28)
매 시간별 Routine 및 Special V/S 측정 후 Noti 및 Charting 하였다.
위의 V/S표 참고.
1-2 <관찰> (03.24~03.28)
매 시간별 Routine I/O Check 사정을 확인하였고 EMR상에서 B/W, V/S, 진단검사 수치 등을 모니터링 하였다.
위의 진단적검사 소견 표 참고.
2. Rounding시 대상자의 피부변화, 부위별 부종의 유무 확인(피부 탄력성), 활동양상 체크, 피곤함 등을 사정한다.
2-1 <수행> (03.24~03.28)
V/S 측정 후 대상자의 피부변화와 부종의 유무 (Pitting Edema), 오늘 활동양상(운동) 등을 시진과 구두로 물어봄으로서 사정하였다.
“오늘은 좀 어떠세요? 몸이 좀 붓는거 같지 않나요? 무겁다거나.. 보니까 체중이 좀 늘었던데요..? 운동은 좀 하셨나요??”
육안적으로 특별한 피부변화는 관찰되지 않았고 부종도 양상도 보이진 않았으나, 체중이 계속 늘어나고 있으므로 계속적인 Observation 필요하다.
3. 1, 2계획으로 얻어진 사정정보를 검토한 후 Dr의 처방에 따라 수분과 식이제한, 투약변경여부 등 필요시 적극적인 채액과다 증상의 진단적 검사(EKG)를 시행하고 그에 따른 절차 및 예방교육을 대상자에게 실시한다.
3-1 <관찰> (03.24~03.28)
대상자의 I/O, B/W, V/S, 진단적 검사 수치를 EMR 상에서 Dr와 공유하였고 그에 따라 Follow up 시행하면서 Observation 하였다.
또한 고혈압과 관련한 합병증 유무를 파악하기 위해 EKG를 시행하였다. (정상)
3-2 <관찰> (03.27/18:50)
체액과다의 위험성을 알리며 그에 대한 예방교육을 시행한다.
“이OO님 현재 배설량이 섭취량에 비해 조금씩 못 미치게 나오고 있어요. 이러한 부분이 지금 체중이 조금씩 증가되고 있는 원인이 되기도 하고요. 아직 약물을 쓰면서 까지 배설량을 늘이는 수준까지는 아니지만 식이요법과 적절한 운동을 통해서 어느 정도 예방하시려는 노력이 필요한 시기이기도 합니다. 식이 같은 경우에는 아시다시피 저염식이 밥으로 처방되고 있는 것처럼 짜게 드시면 안되구요. 운동은 너무 무리하지 않은 선에서 나와서 복도를 좀 걸으시는게 좋으실 겁니다. 그리고 붓기가 조금 있다고 느끼시는 부위를 상승시키는 것도 좋고요. 무엇보다도 긍정적인 마음가짐이 중요합니다.
평가
대상자는 2014.03.28 까지 채액과다의 증상 및 징후를 보이지 않았다.
그러나, B/W가 점점 늘어나고 있는 점과, I/O Check 시 계속적으로 Intake에 비해 Output양이 따라가지 못하는 점, BP가 계속 높다는 점(채액량의 과다가 되면 혈압이 높을수 있다)은 채액과다로 이어질수 있는 요소가 충분히 보여진다고 생각되고, EKG상에서는 정상적인 리듬소견이 나오는 것으로 보아 아직 심혈관계의 합병증은 노출되어지지 않는다고 생각된다.
하지만 계속적인 I/O, B/W, BP 등을 모니터링하고 진단적 검사를 Follow Up 시행하여 Observation 해 볼 필요가 있다고 생각한다.
4) 간호진단 : 신기능 저하와 관련된 체액과다 위험성.
Ⅲ. 결론
1. 실습소감.
사실 현재 투석하는 환자가 계속 늘어남에 따라 만성신부전에 대한 질병의 관심도가 늘어나고 있다. 그 신 장이 재 기능을 하지 못하면 투석이라는 기계를 이용하여 그 신장 역할을 대신 해주어야 한다는 뜻이다. 그 만큼 신장은 한 마디로 우리 몸에서 노폐물들을 걸러주고 나쁜 물질들을 소변으로 배출해주는 아주 중요한 역할을 하고 있는 셈이다. 사실 먹을 때는 행복하게 맛있게 먹고선 화장실에서 볼일 볼때는 귀찮게 여겨질때 도 있는데 절대 귀찮게 생각해야 할 일이 아니고 고맙게 생각해야 할 일이다. 그 만큼 내가 먹은 만큼 노폐 물들을 잘 배설시키는 신장을 가지고 있기 때문이라는 점에서 말이다.
위의 환자 이OO님은 과거력으로 이미 신우신염으로 여러번 항생제 치료를 받으신적이 있고, 상염색체 우성 다낭성 신종이라는 양쪽 신장에 물집들이 생겨 점점 나이가 들어감에 따라 신기능이 저하되는 질병도 가지고 계신 상태이다. 그러한 점에서 이미 CKD Stage4 단계까지 접어든 상태라서 조금은 투석이나 KT를 생각해야 하는 시점도 곧 올 것이라고 생각된다. 현재 혈뇨 상태는 조금은 호전이 되었지만 계속적인 통증과 고체온을 동반하고 계시고 무엇보다도 이로 인해 신기능저하가 가장 심각한 관건이라고 생각된다.
마지막으로 이번 OO대학교병원 실습으로 힘든 점도 있었지만 좋은 경험이 되었고 내가 건강하게 살고 있 다는 점에서 다시 한 번 내 자신에게 감사함을 느낀다, 역시 건강이 제일이라는 말에 다시 한 번 공감할 수 있는 계기가 되었다. 그리고 실습을 위해 지도해주신 교수님과 간호사 선생님께 감사드립니다.
2. 참고내용 출처.
전시자 외(2010). 성인간호학. 현문사.
고성희 외(2002). 간호과정의 이해. 현문사.
차영남 외(2013). 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
김금순 외(2012). 일곱째판 성인간호학 I. 수문사.
김금순 외(2012). 일곱째판 성인간호학 II. 수문사.
고성희 외(2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
박성애 외(1998). 간호중재분류. 현문사.
성미혜 외(2010). 간호과정. 정문각.
선정태 외(2005). 기본간호학. 현문사.
OO대학교병원 000 병동 간호사 스테이션 컴퓨터 EMR
네이버 건강 http://health.naver.com/medical/disease
약물 검색 사이트 1 http://www.kimsonline.co.kr/index.aspx
약물 검색 사이트 2 http://www.kmle.co.kr/
약물 검색 사이트 3 http://www.druginfo.co.kr/

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