목차
성인호흡곤란증후군 (adult respiratory distress syndrome ; ARDS)
(1) ARDS의 정의
(2) ARDS의 원인
(3) 병태생리
(4) 임상증상
(5) 발생빈도
(6) 가능한 합병증
(7) 예후
진단검사
(1) 폐기능 검사
(2) 동맥혈액가스
(3) CBC 검사
(4) CRP 검사
(5) CVP 검사
(6) 흉부 X선 촬영
(7) Blood culture
(8) 폐 확산능 검사(Diffusing capacity, Transfer factor)
(9) 폐 스캔 (폐의 섬광계수법 cintiphotography 호흡/관류 조사)
치료 및 간호
(1) 적절한 가스교환 유지
(2) 호흡관리
(3) 적절한 조직관류 유지
(4) 피로의 최소화
(5) 환자와 가족의 불안감소
(6) 적절한 영양유지
(7) 구강 간호
투약
간호진단
(1) 모세혈관 투과도 증가와 관련된 조직관류변화
(2) 부적절한 관류와 관련된 가스교환장애
(3) 저산소증과 관련된 호흡기능부전
(1) ARDS의 정의
(2) ARDS의 원인
(3) 병태생리
(4) 임상증상
(5) 발생빈도
(6) 가능한 합병증
(7) 예후
진단검사
(1) 폐기능 검사
(2) 동맥혈액가스
(3) CBC 검사
(4) CRP 검사
(5) CVP 검사
(6) 흉부 X선 촬영
(7) Blood culture
(8) 폐 확산능 검사(Diffusing capacity, Transfer factor)
(9) 폐 스캔 (폐의 섬광계수법 cintiphotography 호흡/관류 조사)
치료 및 간호
(1) 적절한 가스교환 유지
(2) 호흡관리
(3) 적절한 조직관류 유지
(4) 피로의 최소화
(5) 환자와 가족의 불안감소
(6) 적절한 영양유지
(7) 구강 간호
투약
간호진단
(1) 모세혈관 투과도 증가와 관련된 조직관류변화
(2) 부적절한 관류와 관련된 가스교환장애
(3) 저산소증과 관련된 호흡기능부전
본문내용
상, 기흉, 무호흡, 심정지, 기관천공, 과도출혈, 무기폐 등.
(3) 적절한 조직관류 유지
◎ 폐모세혈관압 감시
① 폐모세혈관압이 정해진 범위 이하일 때 처방된 혈장용량 확장제나 저혈압제제를 투여
② 폐모세혈관압이 높다면 처방된 이뇨제나 혈관이완제를 투여
◎시간당 소변배출량, 활력징후와 사지 순환 상태를 사정
(4) 피로의 최소화
침상안정을 취할 수 있게 하고 활동사이에 휴식기간을 가진다.
(5) 환자와 가족의 불안감소
① 적절한 일회호흡량과 산소농도가 제공되도록 인공호흡기의 기능을 확인한다.
인공호흡기가 적절히 기능하더라도 호흡기 장애가 있는 경우에는 동맥혈가스분석결과를 사정한다.
② 환자가 자신의 관심을 의사소통하고 감정을 표현할 수 있는 방법을 규명한다.
③ 각 치료와 간호절차에 관해 간단히 계속 설명해주고 주변 환경에 대한 소개와 설명을 규칙적으로 반복한다.
④ 가족에게 일상적인 간호와 간호환경에 관한 설명을 해주고 필요할 때 환자에게 접근하여 이야기를 하도록 가족을 격려한다.
(6) 적절한 영양유지
⇒박시남님의 경우 levin tube를 사용하여 경관영양을 하심.
① 경관영양(tube feeding)
항상 식품과 용기의 청결을 유지한다.
용액을 8시간 이상 걸어 놓지 않는다.
실온이나 체온 정도로 데워서 공급한다.
매번 투여 후에 40~50ml의 미지근한 물로 씻어 내린다.
tube가 막혔을 때는 30~50ml의 미지근한 물로 tube의 막힌 물질을 밀어낸다.
이미 사용한 용액은 새 용액과 같이 섞지 않도록 한다.
상업용 관급액을 사용할 경우 환자가 우선 관급액 용량(volume)에 적응된 후, 정상 농도를 맞추도 록 한다.
② 섭취량이 적절한 지 확인하기 위해 매시간 수분과 칼로리 섭취량을 사정한다.
③ 탄수화물 대사시 이산화탄산가스가 생산되므로 지나친 탄수화물 섭취를 피한다.
④ 호흡곤란으로 인한 열량 요구량이 증가됨에 따라 초래될 수 있는 영양부족 징후를 감시한다.
(7) 구강 간호
⇒ 박시남님의 경우 기관절개관을 사용하고 계시므로 구강이 쉽게 건조해질 수 있어 구강간호가 필요 하다.
투약
⇒ ARDS는 치료 할 특정한 약물은 없다. 약은 지지적 요법으로 사용한다.
① ARDS 원인의 50%이상은 감염 → 적절하게 항생제를 투여, 특히 그람 양성 간균이 원인균인 경우 가 많으므로 균이 동정되기까지는 광역성 항생제를 투여한다.
② Staphylococcus 종의 경우
특효약 - Flucloxacillin과 같은 antistaphylococcal penicillin
대체약물 - 1세대 cephalosporins, Vancomycin
Vancomycin은 methicillin에 저항하는 종의 치료에 필요
⇒ 박시남님의 경우 : Chloramphenicol, Teicoplanin, Vancomycin, Synercid,
Tetracycline의 약물에 민감성을 보임
이 중 박시남님은 Methicillin에 저항을 보여 Teicoplanin을 투여함.
* teicoplanin (Glycopeptides) : Targocid
효능 : Penicillin이나 Cephalosporin을 투여 할 수 없거나 반응하지 않는 환자, 심내막염, 패혈증, 골관
절, 피부 및 연조직, 하기도와 비뇨기계 감염 등의 G(+)감염증
부작용 : 주사부위 통증, 발진, 발적, 현훈, 두통, 오심, 구토, 설사, 호산구증대증, 혈소판 감소증, 신독성,
alkaline phosphatase 상승, creatinine치 상승 등
③ 인공호흡 관리 중에는 환자에게 커다란 정신적 스트레스를 주게 되므로 필요에 따라 진정제 투여, 스트레스 궤양을 예방하기 위한 항궤양제 사용
⇒ 박시남님께 사용한 약물
① Ronpect : 진해거담제
→ 박시남님의 경우 기관 절개관의 사용으로 호흡기계에서 전도영역의 기능인 습화, 이물 제거의 능력이 떨어져 인공적으로 제거해 주어야함.
② Vastinan : 협심증 치료제, 혈관 확장제
→ PCWP가 떨어져있으므로 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춰줌(이뇨제와 병용하여 사용)
③ 혈관 투과성에 의한 비심원성 폐부종이기 때문에 필요에 따라 이뇨제 등을 이용하여 소변량과 혈 압을 유지하면서 수분관리
⇒ 박시남님의 경우 : Lasix 이뇨제 (저칼륨혈증 유발 가능)
간호진단
(1) 모세혈관 투과도 증가와 관련된 조직관류변화
① 정의: 산소의 감소로 인해 모세혈관이 있는 조직에 영양공급이 안되는 상태
② 관련요인 - 간질 조직과 폐포강 사이를 수분이 왕래함.
③ 근거: 박시남님의 경우 모세혈관 벽의 투과성 증가로 혈장 내용물이 간질과 폐포내로 침윤되어 저 산소혈증을 유발했으므로 조직관류변화가 적합.
또는 폐고혈압 증가와 관련된 조직관류변화◀ 더 적합할 것으로 생각됨.
(2) 부적절한 관류와 관련된 가스교환장애
① 정의: 폐포 - 모세혈관 막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스교환이 과잉 또는 감소된 상태
② 관련요인: 부적절한 환기/관류
cf) 비효율적 호흡양상 ① 정의: 흡기나 호기를 통한 환기가 충분하지 못한 상태
② 관련요인: 폐 순응도 감소
③ 근거: 박시남님의 경우 모세혈관의 투과도 증가 → 폐포와 간질강 내에 유입된 수분과 찌꺼기 때 문에 산소와 이산화탄소가스 교환을 위한 표면이 감소되어 환기/관류비가 떨어지고 저산소혈증이 나타났으므로 폐 순응도의 감소보다는 가스교환장애가 더 적합하다고 생각.
(3) 저산소증과 관련된 호흡기능부전
① 정의: 감소된 에너지의 보유로 인해 생명을 지탱하기 위한 호흡을 적절하게 하지 못하는 상태.
② 근거:박시남님의 경우 기계적 환기 치료를 imv mode에서 CMV mode로 바꾸셨고 기계적 환기 치료중 임에서 빈호흡을 보이셨음. 그래서 호흡기능 부전이 적합하다고 생각.
※ 호흡과 관련된 진단명 ※
기도흡인위험성, 비효율적 기도청결, 호흡 기능 부전, 호흡기 제거에 대한 부적응을 생각.
▶이외에 침습적 절차와 관련된 감염위험성
호흡곤란과 관련된 수면양상장애
지속적 기계적 환기 치료와 관련된 활동 지속정 장애 위험성
이산화탄소 과잉과 관련된 불안
피로, 영양부족, 소변정체, 고체온의 위험성, 구강점막변화
(3) 적절한 조직관류 유지
◎ 폐모세혈관압 감시
① 폐모세혈관압이 정해진 범위 이하일 때 처방된 혈장용량 확장제나 저혈압제제를 투여
② 폐모세혈관압이 높다면 처방된 이뇨제나 혈관이완제를 투여
◎시간당 소변배출량, 활력징후와 사지 순환 상태를 사정
(4) 피로의 최소화
침상안정을 취할 수 있게 하고 활동사이에 휴식기간을 가진다.
(5) 환자와 가족의 불안감소
① 적절한 일회호흡량과 산소농도가 제공되도록 인공호흡기의 기능을 확인한다.
인공호흡기가 적절히 기능하더라도 호흡기 장애가 있는 경우에는 동맥혈가스분석결과를 사정한다.
② 환자가 자신의 관심을 의사소통하고 감정을 표현할 수 있는 방법을 규명한다.
③ 각 치료와 간호절차에 관해 간단히 계속 설명해주고 주변 환경에 대한 소개와 설명을 규칙적으로 반복한다.
④ 가족에게 일상적인 간호와 간호환경에 관한 설명을 해주고 필요할 때 환자에게 접근하여 이야기를 하도록 가족을 격려한다.
(6) 적절한 영양유지
⇒박시남님의 경우 levin tube를 사용하여 경관영양을 하심.
① 경관영양(tube feeding)
항상 식품과 용기의 청결을 유지한다.
용액을 8시간 이상 걸어 놓지 않는다.
실온이나 체온 정도로 데워서 공급한다.
매번 투여 후에 40~50ml의 미지근한 물로 씻어 내린다.
tube가 막혔을 때는 30~50ml의 미지근한 물로 tube의 막힌 물질을 밀어낸다.
이미 사용한 용액은 새 용액과 같이 섞지 않도록 한다.
상업용 관급액을 사용할 경우 환자가 우선 관급액 용량(volume)에 적응된 후, 정상 농도를 맞추도 록 한다.
② 섭취량이 적절한 지 확인하기 위해 매시간 수분과 칼로리 섭취량을 사정한다.
③ 탄수화물 대사시 이산화탄산가스가 생산되므로 지나친 탄수화물 섭취를 피한다.
④ 호흡곤란으로 인한 열량 요구량이 증가됨에 따라 초래될 수 있는 영양부족 징후를 감시한다.
(7) 구강 간호
⇒ 박시남님의 경우 기관절개관을 사용하고 계시므로 구강이 쉽게 건조해질 수 있어 구강간호가 필요 하다.
투약
⇒ ARDS는 치료 할 특정한 약물은 없다. 약은 지지적 요법으로 사용한다.
① ARDS 원인의 50%이상은 감염 → 적절하게 항생제를 투여, 특히 그람 양성 간균이 원인균인 경우 가 많으므로 균이 동정되기까지는 광역성 항생제를 투여한다.
② Staphylococcus 종의 경우
특효약 - Flucloxacillin과 같은 antistaphylococcal penicillin
대체약물 - 1세대 cephalosporins, Vancomycin
Vancomycin은 methicillin에 저항하는 종의 치료에 필요
⇒ 박시남님의 경우 : Chloramphenicol, Teicoplanin, Vancomycin, Synercid,
Tetracycline의 약물에 민감성을 보임
이 중 박시남님은 Methicillin에 저항을 보여 Teicoplanin을 투여함.
* teicoplanin (Glycopeptides) : Targocid
효능 : Penicillin이나 Cephalosporin을 투여 할 수 없거나 반응하지 않는 환자, 심내막염, 패혈증, 골관
절, 피부 및 연조직, 하기도와 비뇨기계 감염 등의 G(+)감염증
부작용 : 주사부위 통증, 발진, 발적, 현훈, 두통, 오심, 구토, 설사, 호산구증대증, 혈소판 감소증, 신독성,
alkaline phosphatase 상승, creatinine치 상승 등
③ 인공호흡 관리 중에는 환자에게 커다란 정신적 스트레스를 주게 되므로 필요에 따라 진정제 투여, 스트레스 궤양을 예방하기 위한 항궤양제 사용
⇒ 박시남님께 사용한 약물
① Ronpect : 진해거담제
→ 박시남님의 경우 기관 절개관의 사용으로 호흡기계에서 전도영역의 기능인 습화, 이물 제거의 능력이 떨어져 인공적으로 제거해 주어야함.
② Vastinan : 협심증 치료제, 혈관 확장제
→ PCWP가 떨어져있으므로 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춰줌(이뇨제와 병용하여 사용)
③ 혈관 투과성에 의한 비심원성 폐부종이기 때문에 필요에 따라 이뇨제 등을 이용하여 소변량과 혈 압을 유지하면서 수분관리
⇒ 박시남님의 경우 : Lasix 이뇨제 (저칼륨혈증 유발 가능)
간호진단
(1) 모세혈관 투과도 증가와 관련된 조직관류변화
① 정의: 산소의 감소로 인해 모세혈관이 있는 조직에 영양공급이 안되는 상태
② 관련요인 - 간질 조직과 폐포강 사이를 수분이 왕래함.
③ 근거: 박시남님의 경우 모세혈관 벽의 투과성 증가로 혈장 내용물이 간질과 폐포내로 침윤되어 저 산소혈증을 유발했으므로 조직관류변화가 적합.
또는 폐고혈압 증가와 관련된 조직관류변화◀ 더 적합할 것으로 생각됨.
(2) 부적절한 관류와 관련된 가스교환장애
① 정의: 폐포 - 모세혈관 막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스교환이 과잉 또는 감소된 상태
② 관련요인: 부적절한 환기/관류
cf) 비효율적 호흡양상 ① 정의: 흡기나 호기를 통한 환기가 충분하지 못한 상태
② 관련요인: 폐 순응도 감소
③ 근거: 박시남님의 경우 모세혈관의 투과도 증가 → 폐포와 간질강 내에 유입된 수분과 찌꺼기 때 문에 산소와 이산화탄소가스 교환을 위한 표면이 감소되어 환기/관류비가 떨어지고 저산소혈증이 나타났으므로 폐 순응도의 감소보다는 가스교환장애가 더 적합하다고 생각.
(3) 저산소증과 관련된 호흡기능부전
① 정의: 감소된 에너지의 보유로 인해 생명을 지탱하기 위한 호흡을 적절하게 하지 못하는 상태.
② 근거:박시남님의 경우 기계적 환기 치료를 imv mode에서 CMV mode로 바꾸셨고 기계적 환기 치료중 임에서 빈호흡을 보이셨음. 그래서 호흡기능 부전이 적합하다고 생각.
※ 호흡과 관련된 진단명 ※
기도흡인위험성, 비효율적 기도청결, 호흡 기능 부전, 호흡기 제거에 대한 부적응을 생각.
▶이외에 침습적 절차와 관련된 감염위험성
호흡곤란과 관련된 수면양상장애
지속적 기계적 환기 치료와 관련된 활동 지속정 장애 위험성
이산화탄소 과잉과 관련된 불안
피로, 영양부족, 소변정체, 고체온의 위험성, 구강점막변화
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