골수종케이스

소개글

골수종케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 3P

1. 정의
2. 원인
3. 진행단계
4. 증상
5. 진단검사
6. 치료
7. 간호


Ⅱ. 간호과정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9P

1. 기초자료 수집
2. 간호과정 적용 ( 18P)


Ⅲ. 참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 21P




Ⅳ. 소 감 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 22P

본문내용

.감염의 전신적/국소적 증상과 징후를 알수있다.
2.CBC결과백혈구와호중구 감소는골수기능저하를의미함
3.감염을예방한다.
4.가운,모자,마스크,장갑 무균술로 감염을예방한다.
5.개별물품사용으로 감염을 예방한다.
6.손씻기는 감염관리에서 가장 중요하다.
7.감염증상(피부표면의발적.부종.경결과통증,구강의병변.부종.발적,체온상승)이다.
8.충분한 휴식은 면역력을 높인다.
9.침습적 처치를 통한 감염을 예방한다.
10.충분한 영양 섭취는 면역력을 높인다.
11.Tabaxin은 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염에 쓰이는 약물이다.
1.q1 V/S을 측정했다.
2.혈액검사 결과를 관찰했다.
3.간호 활동을 하기 전, 후에 손을 씻었다.
4.방문객을 제한했다.
5.개별물품을 사용했다.
6.개인 위생과 손씻기의 중요성을 교육했다.
7.환자와 보호자에게 다음과 같은 감염의 증상에 대해 교육했다.
8.충분한 휴식을 취하도록 했다.
9.각종 침습적 처치를 무균적으로 관리했다.
(ventilation,CVP,A-line,투석)
10.충분한 영양 섭취를 제공했다.
11.처방된약물을 투여했다.
간호
평가
(3/5)
<단기목표>대상자는 3일 이내에 WBC수치가 정상범위(4.8~10.8 x10ˇ3/uL)로 유지된다. (달성) ->3/5 WBC 10.6 x10ˇ3/uL
<장기목표>대상자는 한달 이내에 CBC검사수치가 정상범위를 유지한다.(부분달성)
사정
(2/24)
<주관적 자료> none
<객관적 자료>
-Multiple Myeloma진단받음.
-2/28 chest AP결과 PTE진단받음.
-2/16 PTE로 심정지 발생해 CPR함.
-M/S : semicoma GCS 4점.
-EKG 결과 HR 130-150으로
Sinus Tachycadia.있음.
-앙와위로 누워있는 모습 관찰됨.
V/S
2/24
2/28
3/5
BP
120/90
135/79
120/75
HR
147
110
114
RR
31
22
21
BT
36.0
36.2
36.3
SpO2
78
97
98
-영양 : TPN 유지중임.
-약물 : Midazolam
Foy Inj. 100mg
Keppra inj 500mg
Futhan 50mg
ABGA
2/24
2/28
pH
7.40
7.32
PCO2
37
40
HCO3-
22.9
19.0
PO2
114
72
SaO2
88
94
-ventilation PCV유지 중
Ppeak:15cmH2O TV:480 RR:20
PEEP:5 I:E=1:1.3 O2:40%
-객담: yellow, moderate
-Wheezing,crackles sound
진단
#3. 신체부동으로 인한 폐 혈관 폐색과 관련된 비효율적 호흡양상
기대
결과
<단기목표> 대상자는 3일 이내에 SpO2수치가 96이상을 유지한다.
<장기목표> 대상자는 2주 이내에 ventilator를 사용하지 않고 호흡을 유지할 수 있다.
간호
중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.M/S를 사정한다.
2.호흡양상을 사정한다.
3.흉부물리요법을 시행한다.
4.2시간마다 체위변경을 하고, bed head up 30~35°유지한다.
5.적절한 습도를 유지한다.
6.벤틀레이션 주기적으로 관찰한다.
7.물이 고이지 않도록 비워준다.
8.객담 양상을 관찰한다.
9.ABGA검사결과를 사정한다.
10.침대 옆에 Ambubag 준비한다.
11.suction을 시행한다.
12.충분한 영양과 수분을 섭취하도록 한다.
13.필요시 약물 투여하고 약물의 효과를 관찰한다.
1.의식수준은self호흡과관련있다.
2.흡인시 호흡수,객담의 양이 증가하고 호흡음이 감소한다.
3.흉부 타진을 자주 실시하여 폐에 축적된 분비물이 나오도록 자극을 준다. 이것은 호흡기내 분비물을 제거하여 폐포 환기를 확장시키고자 하는 방법이다.
4.체위변경은 기관지와 폐에 분비물을 이동시키고 혈전을 예방한다.
5.40-60%습도환경이 적절하다.
6.ventilation문제를 조기발견할 수 있다.
7.세균증식을예방한다.
8.분비물의변화를 관찰할수있다.
9.pH감소는산증을의미,PCO2의증가는과소환기(과탄산증)를의미
10.응급상황을 대비할 수 있다.
11.객담이 끼어 호흡을 방해하지 않기 위함이다.
12.충분한영양섭취는대사를도움.
13.혈전용해제를 사용한다.
1.M/S를 사정했다.
2.호흡양상을 사정했다.
호흡음 사정 SPO2 자발적호흡 관찰
3.흉부물리요법을 시행했다.
4.체위변경을 하고, bed head up 30~35°유지했다.
5.적절한 습도를 유지했다.
가습기 적용
6.벤틀레이션 주기적으로 관찰했다.
7.물이고이지 않도록 비웠다.
8.객담 양상 관찰했다.
9.ABGA검사결과를 사정했다.
10.침대 옆에 Ambubag 준비했다.
11.suction을 시행했다.
12.충분한 영양과 수분을 섭취하도록 했다.
14.필요시 약물 투여하고 약물의 효과를 관찰했다.
간호
평가
(3/5)
<단기목표> 대상자는 3일 이내에 SpO2수치가 96이상을 유지한다.(달성)
-> SpO2 3/1:97% 3/2: 99% 3/3: 98%
<장기목표> 대상자는 2주 이내에 ventilator를 사용하지 않고 호흡을 유지할 수 있다.(부분달성)
-> 3/5일 ventilation weaning함.
6시간 후 SpO2 95이하로 떨어져서 다시 ventilation(PCVmode) 시행함.
Ⅲ. 참고문헌
- 박상연 외(2006). Nursing care planning guides Ⅰ,Ⅲ. 정담미디어
- 감경윤 외(2011). 알기 쉬운 병리학. 메디컬 코리아
- 손정태 외(2011). 기본간호학 I, Ⅱ. P.96~270 현문사
- 서울대학교병원 http://www.snuh.org/
- 서울아산병원 http://amc.seoul.kr/
- 전시자 외, 성인간호학 상, 제4판, 2005, 현문사.
- 성미혜외, (2005), 간호진단분류, 수문사.
- KIMS 온라인 의약품정보 http://www.kimsonline.co.kr
- 드러그인포 온라인 의약품정보 www.druginfo.co.kr
- 성인간호학 일곱째판 수문사
- 간호과정 현문사
- 기본간호학2, 현문사.
- 보건복지부 http://www.mw.go.kr/

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