자연분만 간호과정 (normal spontaneous vaginal delivery) NSVD 분만실 케이스 case study

소개글

자연분만 간호과정 (normal spontaneous vaginal delivery) NSVD 분만실 케이스 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 자연분만의 정의
2) 분만의 요소
3) 분만의 전구증상
4) 분만의 단계
5) 두정위 분만기전
6) 간호
2. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호과정 적용

Ⅲ. 결론
1. 참고문헌
2. 느낀점

본문내용

) 진단검사
① Hematology(성인기준)(2014/03/04)
성 분
정 상 치
임상적 의의
대상자의 결과
WBC
&
Differential count
4,000~10,000개/㎣
ㆍ증가: 세균감염, 백혈병
ㆍ감소: 재생불량성 빈혈,
골수억압시
5,700개/㎣
Band: 3~8%
호중구: 42~85%
75.1%
호산구: 1~4%
%
호염기구: 0~1%
%
단핵구: 1~9%
4.5%
림파구: 11~49%
15.6%
RBC
380~530만개/㎣
ㆍ증가: 다혈구혈증
ㆍ감소: 적혈구 생산부족,
골수 억압시
434만개/㎣
Hb
여: 12~16g/㎗
ㆍ감소: 철분결핍성 빈혈,
겸상세포성 빈혈,
골수억압 시
ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈
탈수증
11.4g/㎗ ↓
Hct
여: 36~48%
36%
Platelet
15~40만개/㎣
ㆍ감소: 골수억제,
재생불량성빈혈
24만개/㎣
BT
1분-5분
ㆍ지연: 혈액응고 결핍,
혈소판 감소증,
혈우병
3분
PT
9초~13초
ㆍ지연: 항응고제 사용,
응고인자결핍, 간질환 시
10.2
PTT
25초~40초
28.1
ESR
20mm/hr 이내
ㆍ증가 : 염증반응
12
※ 종합분석 및 의의 : 철분결핍성 빈혈
② Blood chemistry(2014/03/04)
성 분
정 상 치
임상적 의의
대상자의 결과
FBS(전혈)
70~110㎎/㎗
ㆍ고혈당-당뇨병, 췌장암,
갑상선 기능 저하증
89㎎/㎗
BUN
8~20㎎/㎗
ㆍ상승-고단백식이, 탈수 화상,
위장출혈, 신부전증,
사구체신염
ㆍ저하- 저단백식이, 간기능저하
11.5㎎/㎗
Creatinine
0~1.5㎎/㎗
ㆍ증가- 신질환, 만성사구체신염, 신우신염
0.8㎎/㎗
Total protein
5.8~8.1g/㎗
6.1g/㎗
Albumin
3.1~5.2g/㎗
ㆍ저알부빈혈증 - 만성간질환,
단백질 섭취부족
3.5g/㎗
SGOT(AST)
0~40U/㎖
ㆍ1000u/㎖이상-심근경색 간염,
간경화
18U/㎖
SGPT(ALT)
0~40U/㎖
ㆍ심한 상승- 간염, 간염성단핵구증
ㆍ약간 상승- 간경화증, 심근경색
9U/㎖
Total
bilirubin
0.2~1.2㎎/㎗
ㆍ증가- 출혈,간기능저하,
악성빈혈, 간염, 담낭염
0.5㎎/㎗
Total
cholesterol
0~200㎎/㎗
ㆍ증가-담관폐쇄성 질환, 임신,
동맥경화증, 스트레스
ㆍ감소-간질환,갑상선기능항진증, 결핵, 고열
290㎎/㎗ ↑
Sodium(Na+)
135~145mEq/L
ㆍ고나트륨혈증- 수분섭취부족
ㆍ저나트륨혈증- 탈수,전해질상실
137mEq/L
Potassium(K+)
3.5~5.0mEq/L
ㆍ고칼륨혈증-신질환,
외상 칼륨배설저하ㆍ저칼륨혈증-칼륨섭취저하
구토 등
4.06mEq/L
Chloride(Cl-)
96~110mEq/L
ㆍ 고염소혈증-설사
ㆍ 저염소혈증-구토, 위액상실
106.8mEq/L
※ 종합분석 및 의의 : 임신 및 스트레스로 인한 상승으로 추정됨
③ Urinalysis(2014/03/04)
성 분
정 상 치
임상적 의의
대상자의 결과
색깔
호박색 또는
옅은 노랑색
ㆍ오렌지: 담종
ㆍ적색: 혈액,요로염증 등
Straw
혼탁도
투명
ㆍ 혼탁: 염증 있을 때
투명
pH
4.6~8.0
ㆍ 알칼리: 대사성 알칼리 혈증
5.0
Specific gravity
(비중)
1.001~1.035
ㆍ낮은 비중 : 신세뇨관 기능 저하, 요붕증
ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증, 신질환 등
1.025
Protein(단백질)
없음
ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동,
신장 질환 등
-
아세톤
없음
ㆍ케톤뇨: 당뇨병, 고혈당
-
당
없음
ㆍ 당뇨: 외내압상승, 임신
-
RBC
없음
· 혈뇨 : 요로결석, 요로감염
-
WBC
없음
· Urine WBC : 요도염, 방광염
-
※ 종합분석 및 의의 : NORMAL
2) 간호과정 적용
사 정
주관적 자료
객관적 자료
“소변 아직 못봤어요”
“6시간 안에 소변봐야되죠?”
“밑에가 아픈데 어떻게 소변을 눠요..”
1. 2014/03/24 AM10:15 NSVD
2. 촉진결과 방광근의 강도가 떨어짐→ 감각력이 떨어져 용적증가요인
3. MD에 ward adm해서 self voiding교육 했으나 PM3:20까지 소변 보지 못함
4. PM3:20 방광 USG 결과 200cc remain
5. V/S
100/70 36.5 70 20
6. 다소 초조해 하는 태도
간호진단
# 분만 후 방광팽만과 관련된 소변정체
간호목표
대상자는 self voiding을 한다.
간호중재
간호계획
1. 방광의 팽창정도를 자주 사정한다.
2. 자가배뇨의 필요성에 대해 교육한다.
3. 산모가 배뇨를 쉽게 할 수 있도록 도와준다.
4. 필요시 도뇨를 한다.
5. 회음부 통증을 경감시키기 위해서 처방된 진통제를 투여한다.
6. 편안한 환경제공과 정서적 지지를 해준다.
간호중재
1.모의 방광을 촉진하여 팽창정도를 사정했다.
→ 방광이 둥그렇게 만져진다.
2. ‘잔뇨는 방광의 감염기회를 더 높이며 정상적인 배뇨도 방해한다.’는 것을 교육하였다.
3-1. 산모가 화장실에 가도록 assist해주고 필요시 침대 위에 변기를 제공해준다.
3-2. 수도꼭지로 물을 틀어 물 흐르는 소리를 듣게하고,
따뜻한 물로 샤워를 하거나 좌욕을 하도록 권함으로써 배뇨를 자극하였다.
4. PM5:00 방광 USG 결과 490cc remain 확인되어 nelaton시행하였다.
5. 요의를 느낄 때 처방된 진통제를 투여하여 회음부 통증을 줄여주어 안위를 제공했다.
6-1. 병실의 온도, 조명, 소음정도를 적절하게 조정하도록 했다.
6-2. 편안한 마음을 갖고 self voiding 지연에 대해 불안해하지 않도록 정서적 지지를 해주었다.
→ “사람들마다 다를 수 있으니 크게 걱정 하시지 말고 마음 편안히 가지고 계시면 소변 보실수 있으실 거에요”라고 했다.
간호평가
PM11:00 회음부통증이 낫다고 하셨다.
2014/03/25 AM01:30 self voiding 확인되었다.
Ⅲ 결론
1. 참고문헌
여성건강간호학Ⅱ. 여성건강간호교과연구회. 수문사. 2012.
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남 외. 현문사. 2013.
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2. 느낀점

키워드

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