요관결석 (ureter stone) 요로결석 간호과정 케이스 case study

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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 진단을 위한 검사
5) 치료
6) 경과/합병증 및 예방
2. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호과정 적용

Ⅲ. 결론
1. 참고문헌

본문내용

, 신우신염
0.7㎎/㎗
Total protein
6~8g/㎗
7.0g/㎗
Albumin
3.5~5.0g/㎗
ㆍ저알부빈혈증 - 만성간질환,
단백질 섭취부족
3.6g/㎗
Globulin
2.5~3.5g/㎗
ㆍ고글로불린혈증- 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵만성간염
A/g ratio
1.5 : 1~2.5 : 1
ㆍ2.5:3: 만성간질환
SGOT(AST)
8~33U/㎖
ㆍ1000u/㎖이상-심근경색 간염,
간경화
17U/㎖
SGPT(ALT)
5~35U/㎖
ㆍ심한 상승- 간염, 간염성단핵구증
ㆍ약간 상승- 간경화증, 심근경색
7U/㎖
Total
bilirubin
0.2~1.2㎎/㎗
간접(비결합): 0.2~0.8
직접(결합): 0.1~0.3
ㆍ증가- 출혈,간기능저하,
악성빈혈, 간염, 담낭염
1.1㎎/㎗
Total
cholesterol
150~200㎎/㎗
ㆍ증가-담관폐쇄성 질환,
동맥경화증
ㆍ감소-간질환,갑상선기능항진증, 결핵, 고열
101㎎/㎗ ↓
Sodium(Na+)
135~145mEq/L
ㆍ고나트륨혈증- 수분섭취부족
ㆍ저나트륨혈증- 탈수,전해질상실
141mEq/L
Potassium(K+)
3.5~5.0mEq/L
ㆍ고칼륨혈증-신질환,
외상 칼륨배설저하ㆍ저칼륨혈증-칼륨섭취저하
구토 등
3.6mEq/L
Chloride(Cl-)
95~105mEq/L
ㆍ 고염소혈증-설사
ㆍ 저염소혈증-구토, 위액상실
103mEq/L
Calcium
9.5~10.5㎎/㎗
4.5~5.5mEq/L
ㆍ고칼슘혈증-산독증,뇨배설저하, 부갑상선기능항진 등
ㆍ저칼슘혈증-알칼리증, 급성췌 장염,지방변 등
Uric acid
2.5~8.0㎎/㎗
ㆍ상승 - 동통, 백혈병, 신부전
Phosphorus
2.4~4.7㎎/㎗
ㆍ상승-케톤산증, 신부전, 부갑 상선기능저하증 등
ㆍ저하-부갑상선 기능항진,
비타민D결핍
Osmolarity
280~300mOsm
ㆍ상승- 탈수, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증, 요붕증, 이뇨제 사용
ㆍ저하-수분과다, 저나트륨증,
부적절 항이뇨 호르몬증후군(SIADH)
※ 종합분석 및 의의: 평소 fever있는 환자임
4) 심전도 검사
항 목
검사일
임상적 의의
대상자의 결과
5) Blood Gas Analysis(ABGA)
성 분
정상치
임상적 의의
대상자의 결과
pH
7.35~7.45
PaCO₂
35~45mmHg
PaO₂
80~100mmHg
HCO₃
22~26mEq/L
SiO₂
(O₂saturation)
96~100%
※ 종합분석 및 의의: 특별한 임상소견이 발견되지 않음
6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)
항 목
검사일
임상적 의의
대상자의 결과
Chest PA
2013. 10. 15
특별한 임상소견이 발견되지 않음
Simple Abd (supine)
2013. 10. 15
결석의 발견
하얗게 나타나 보일수 있음
※ 종합분석 및 의의: 방사선 검사에서 하얗게 나타나는 것은 결석의 발견을 의미한다.
→ PCN
7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사
항 목
검사일
임상적 의의
대상자의 결과
분변충란검사
(셀로판후충도말법)
(ㅡ) Normal
분변잠혈반응
(화학적촉매발색법)
(ㅡ) Normal
※ 종합분석 및 의의:
통증사정도구(Numeric Rating Scale, NRS) : 평가불가(인지장애, 대화불가)
욕창사정도구(Braden Scale) ※ 총점 : 15점 / 23점
구 분
평 가 항 목
점수
평가
감각인지
(Sensory perception)
전혀 느끼지 못함
1
3
매우 제한됨
2
약간 제한됨
3
장애 없음
4
습기
(Moisture)
지속적으로 습함
1
3
습함
2
때때로 습함
3
거의 습하지 않음
4
활동정도
(Activity)
누워있는 자세
1
2
앉아 있을 수 있음
2
가끔 걸음
3
걸어 다님
4
기동력
(Mobility)
전혀 움직이지 못함
1
2
매우 제한됨
2
약간 제한됨
3
자유롭게 움직임
4
영양상태
(Nutrition)
불량
1
3
부적절함
2
적절함
3
양호
4
마찰력/응전력
(Friction/Shear)
문제있음
1
2
잠정적 문제있음
2
문제 없음
3
총 점
23
15
※ 사정 점수가 14점 이하일 경우 욕창관리대상자로 분류
※ 일주일 단위로 사정
2) 간호과정 적용
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
중증의 인지기능장애로 주관적 사정을 할 수 없음
1. 기저귀, PCN, PTGBD, foley cath. insertion
2. 활동의 부자유(침상 내에서 부분적 도움으로 수동운동)
3. 와상환자
4. 욕창사정도구 : 15점(14점 이하 : 관리대상)
5. 인지기능평가(GDS) : 7단계
(후기 중증의 인지장애; 고도 치매)
간호진단
# 부동 및 분비물과 관련된 피부손상위험성
간호목표
피부손상의 위험이 감소한다.
간호중재
간호계획
1. 피부의 욕창발생을 자주 사정한다.
2. 체위를 자주 변경해준다.
3. 감염증상이 있는지 자주 관찰한다.
4. 피부압박을 완화시켜준다.
5. 침습적부위주변의 피부자극을 최소하게 한다.
6. 적절한 수분공급과 균형 잡힌 식이를 격려한다.
7. 처방된 항생제를 투여한다.
간호중재
1,2,3. 2시간에 한 번씩 체위변경을 할 때마다 욕창발생여부와 감염의 징후를 살핀다.
4. 욕창발생 호발부위(천골&둔부, 견갑골, 족관절 외곽, 대전자, 발뒤꿈치)에 양털, 팔목 패드, 도너츠 방석 등을 대어주고 공기 매트리스나 물침대를 사용한다.
5. 보호드레싱으로 상처를 지지한다.
6. 하루 2L이상의 수분을 섭취하도록 돕고 염분, 수산화나트륨, 동물성단백질이 많은 음식(피자, 햄, 초콜릿, 홍차, 소고기, 돼지고기, 닭 등)을 피하고 칼슘, 구연산이 풍부한 음식(우유, 연어, 오렌지, 자몽 등)을 섭취한다.
7. 슈프락스캡슐100mg을 b.i.d.로 투약한다.
간호평가
10월 24일에 대상자에게 피부손상이 일어나지 않고 피부통합성이 잘 유지되고 있음을 관찰하였다.
Ⅲ 결론
1. 참고문헌
최신 노인의학. 대한임상노인의학회 저. 한국의학. 2011.
성인간호학2. 김금순 외 저. 수문사. 2012.
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남 외. 현문사. 2013.
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키워드

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