목차
기초자료수집
-개인력
-건강력(현병력, 과거력, 가족력 )
-간호력
-각기관가의조사
-신체검진
질병에 대한 문헌고찰
진단을 위한 검사소견
-혈액
-소변
-일반화학
-ABGA
-혈액응고검사
...외 기타 검사
의학적 치료및 경과
간호과정
참고문헌
-개인력
-건강력(현병력, 과거력, 가족력 )
-간호력
-각기관가의조사
-신체검진
질병에 대한 문헌고찰
진단을 위한 검사소견
-혈액
-소변
-일반화학
-ABGA
-혈액응고검사
...외 기타 검사
의학적 치료및 경과
간호과정
참고문헌
본문내용
성 포도상구균 (2) 그람음성구균 수막염균, 베타락타마제 비생성 임균(3) 그람양성간균 구성 리스테리아, 단독균, 코리네박테륨속 (4) 그람음성간균장내간균-페니실리네이스 비생성 대장균, 살모넬라균, 이질균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터균, 시트로박터균, 세라티아균 2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스 3) 베타락타마제 비생성균
빈혈,
구토
Orfil
(Sodium valproate)
이 약은 천천히 정맥주사하거나 생리식염 주사액, 5% 포도당 주사액 또는 포도당 생리 식염 주사액을 별도의 정맥관을 사용하여 함께 투여
1. 성인
환자의체중에따라보통 400~800mg(최고10mg/kg)을 지속적이거나 반복적으로 3 ~ 5분에 걸쳐 천천히 정맥주사.정맥주사후1일최고 2500mg범위내에서지속적이거나 반복적으로 정맥내 주입.
inj
150mg 1A #1
1. 간질성[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.
2. 수술 후 및 외상후의 발작
구토,
졸음
Ventolin Nebule
(Salbutam o l)
5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가
흡입
2.5mg
10mg4A #4
5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능.중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치
인후자극
Nutrilan
(protein외..)
통상 성인 표준량으로서 1일1500~2000ml (1500-2000Kcal)를 비강튜브, 위루(胃瘻) 또는 장루(腸瘻)에서 위, 십이지장 또는 공장(空腸)내에 지속적 또는 1일 수회에 나누어 투여. 투여 속도는 100-150ml/시간.
경구 섭취가 가능한 경우에는 1일 1회 또는 수회로 나누어 경구 투여.
500ml
1500ml
3PK #3
일반적으로 수술후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용.
Phosbine
(Calcium acetate)
1. 초기용량
매 식사중 2정씩 경구로 복용.
2. 유지용량: 고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서혈중인산의농도가 6mg/dl이하가될때까지 용량을 점차 증가시킨다.통상 식사 중 3 ~ 4정을 복용.
Tab 710mg
1420 2T #2
말기 신부전 환자의 고인산혈증
(2) 지지요법
* Nebulizer Qid
* Suction-oronasal
* O2 inhalation (4L/hr)
* 폐렴으로 가습기 제공
* air matress
* 식후 2시간 눕지 못하도록 함
* 식이: NPO, 일반식(죽). 일반식(미음), 그린비아600cc
* central line( HD cath) dressing.
Ⅱ. 간호과정 적용
적용날짜: 날짜: 8월 19일
사정
주관적 자료
객관적 자료
부동 상태로 기저귀 적용 중
18일 WBC: 21.63/mm3 로 상승
혈액투석(월 수 금) 환자 72세
Suction-oronasal
aspiration pneumonia 로 가습기 적용 중(객 담 양상: 진하며 진한 개나리꽃 색)
말초정맥 카테터 삽입했던 부위가 빨갛게 발 적 (가로6cmx세로5)되어있음.
간호진단
손상잠재성: 외적요인과 관련된 감염
Potential for injury : infection related to external factors
(개인의 신체적 안녕을 위협하는 감염 같은 내외적 위험이 존재하는 상태)
기대결과
단기계획: 8월 22일까지 정상범위의 백혈구수를 유지한다.
: 말초 정맥 카테터 삽입 부위의 염증이 가로3cmX세로2cm 정도로 줄어 들것이다.
: 호흡기 분비물이 묽어 진다.
장기계획: 모든 감염 증상과 징후가 나타나지 않는다.
: 감염에 걸릴 위험을 증가시키는 요인들을 보호자가 말할 수 있다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.체위변경 하도록 도와준다. 피부간호를 제공하고 특히 뼈가 돌출된 부위의 피부간호를 세심히 한다.
1. 체위변경은 피부손상이나 욕창발생 위험을 줄일 수 있다.
1. 2시간 간격으로 체위변경을 실시하였다.
2.처치로 인해 감염이 걸리지 않도록 주의한다.
2. 노인은 감염에 취약하고 침습적 행위를 했을 때 감염가능성이 높아짐으로 무균술을 해야 한다.
2. 가습기 사용 시 혹은 산소공급 시 멸균증류수를 사용하였고 dressing 시 멸균법을 적용하였다.
3.환자 불편감 호소 시 객담 배출을 돕고 매일 구강간호를 실시한다.
3. 세균의 증식을 예방하고 하행성 감염 위험을 줄이기 위함이다.
3.oronasal suction,back percussion,구강간호 실시하였다.
4.호흡기 분비물, 혈액 등을 배양 검사하고 전해질 불균형을 측정한다.
4. 잠재적인 감염 위험성을 사정하고 균 배양 시 적절한 치료를 할 수 있다. 전해질 불균형은 잠재적인 위험이다.
4.소변검사,ABGA, routine CBC 검사결과를 확인하였고 I/O 을 check하였다.
5. 말초 정맥 카테터 부위를 매일 드레싱한다.
5. 감염이 진행되는 것을 막을 수 있다.
5. 매일 드레싱을 하였다.
평가
백혈구 수치가 정상범위는 아니지만 점점 정상범위로 돌아오고 있다.
(8월 19일 21.6-> 21일 13.633/mm3)
말초정맥 카테터 삽입했었던 부위가 가로7cmX세로6cm 혈관이 보이며 부종이 심해졌다.
객담의 양은 비슷하나 농도가 묽어지고 연한 노란색으로 바뀌었다.
Ⅲ. 참고문헌
김명자 외 (2005년) / 최신 기본간호학上,下 / 현문사
범진필 (2005년) / 임상 약리학 / 청구문화사
이은옥 외(1988년) / 간호진단과 임상활용 / 수문사
오송자 민순 (1994년) / 검사와 간호편람 / 청구문화사
전시자 외 (2005년) / 성인간호학(下) / 현문사
최정신 (1997년) / 간호진단과 이론적 근거 / 현문사
빈혈,
구토
Orfil
(Sodium valproate)
이 약은 천천히 정맥주사하거나 생리식염 주사액, 5% 포도당 주사액 또는 포도당 생리 식염 주사액을 별도의 정맥관을 사용하여 함께 투여
1. 성인
환자의체중에따라보통 400~800mg(최고10mg/kg)을 지속적이거나 반복적으로 3 ~ 5분에 걸쳐 천천히 정맥주사.정맥주사후1일최고 2500mg범위내에서지속적이거나 반복적으로 정맥내 주입.
inj
150mg 1A #1
1. 간질성[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.
2. 수술 후 및 외상후의 발작
구토,
졸음
Ventolin Nebule
(Salbutam o l)
5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가
흡입
2.5mg
10mg4A #4
5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능.중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치
인후자극
Nutrilan
(protein외..)
통상 성인 표준량으로서 1일1500~2000ml (1500-2000Kcal)를 비강튜브, 위루(胃瘻) 또는 장루(腸瘻)에서 위, 십이지장 또는 공장(空腸)내에 지속적 또는 1일 수회에 나누어 투여. 투여 속도는 100-150ml/시간.
경구 섭취가 가능한 경우에는 1일 1회 또는 수회로 나누어 경구 투여.
500ml
1500ml
3PK #3
일반적으로 수술후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용.
Phosbine
(Calcium acetate)
1. 초기용량
매 식사중 2정씩 경구로 복용.
2. 유지용량: 고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서혈중인산의농도가 6mg/dl이하가될때까지 용량을 점차 증가시킨다.통상 식사 중 3 ~ 4정을 복용.
Tab 710mg
1420 2T #2
말기 신부전 환자의 고인산혈증
(2) 지지요법
* Nebulizer Qid
* Suction-oronasal
* O2 inhalation (4L/hr)
* 폐렴으로 가습기 제공
* air matress
* 식후 2시간 눕지 못하도록 함
* 식이: NPO, 일반식(죽). 일반식(미음), 그린비아600cc
* central line( HD cath) dressing.
Ⅱ. 간호과정 적용
적용날짜: 날짜: 8월 19일
사정
주관적 자료
객관적 자료
부동 상태로 기저귀 적용 중
18일 WBC: 21.63/mm3 로 상승
혈액투석(월 수 금) 환자 72세
Suction-oronasal
aspiration pneumonia 로 가습기 적용 중(객 담 양상: 진하며 진한 개나리꽃 색)
말초정맥 카테터 삽입했던 부위가 빨갛게 발 적 (가로6cmx세로5)되어있음.
간호진단
손상잠재성: 외적요인과 관련된 감염
Potential for injury : infection related to external factors
(개인의 신체적 안녕을 위협하는 감염 같은 내외적 위험이 존재하는 상태)
기대결과
단기계획: 8월 22일까지 정상범위의 백혈구수를 유지한다.
: 말초 정맥 카테터 삽입 부위의 염증이 가로3cmX세로2cm 정도로 줄어 들것이다.
: 호흡기 분비물이 묽어 진다.
장기계획: 모든 감염 증상과 징후가 나타나지 않는다.
: 감염에 걸릴 위험을 증가시키는 요인들을 보호자가 말할 수 있다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.체위변경 하도록 도와준다. 피부간호를 제공하고 특히 뼈가 돌출된 부위의 피부간호를 세심히 한다.
1. 체위변경은 피부손상이나 욕창발생 위험을 줄일 수 있다.
1. 2시간 간격으로 체위변경을 실시하였다.
2.처치로 인해 감염이 걸리지 않도록 주의한다.
2. 노인은 감염에 취약하고 침습적 행위를 했을 때 감염가능성이 높아짐으로 무균술을 해야 한다.
2. 가습기 사용 시 혹은 산소공급 시 멸균증류수를 사용하였고 dressing 시 멸균법을 적용하였다.
3.환자 불편감 호소 시 객담 배출을 돕고 매일 구강간호를 실시한다.
3. 세균의 증식을 예방하고 하행성 감염 위험을 줄이기 위함이다.
3.oronasal suction,back percussion,구강간호 실시하였다.
4.호흡기 분비물, 혈액 등을 배양 검사하고 전해질 불균형을 측정한다.
4. 잠재적인 감염 위험성을 사정하고 균 배양 시 적절한 치료를 할 수 있다. 전해질 불균형은 잠재적인 위험이다.
4.소변검사,ABGA, routine CBC 검사결과를 확인하였고 I/O 을 check하였다.
5. 말초 정맥 카테터 부위를 매일 드레싱한다.
5. 감염이 진행되는 것을 막을 수 있다.
5. 매일 드레싱을 하였다.
평가
백혈구 수치가 정상범위는 아니지만 점점 정상범위로 돌아오고 있다.
(8월 19일 21.6-> 21일 13.633/mm3)
말초정맥 카테터 삽입했었던 부위가 가로7cmX세로6cm 혈관이 보이며 부종이 심해졌다.
객담의 양은 비슷하나 농도가 묽어지고 연한 노란색으로 바뀌었다.
Ⅲ. 참고문헌
김명자 외 (2005년) / 최신 기본간호학上,下 / 현문사
범진필 (2005년) / 임상 약리학 / 청구문화사
이은옥 외(1988년) / 간호진단과 임상활용 / 수문사
오송자 민순 (1994년) / 검사와 간호편람 / 청구문화사
전시자 외 (2005년) / 성인간호학(下) / 현문사
최정신 (1997년) / 간호진단과 이론적 근거 / 현문사
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