[성인간호][Early Gastric Cancer][위암]케이스스터디[Case Study][ECG],문헌고찰

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목차

[Case Study]

1. 주호소
2. 현병력
3. 과거력
4. 가족력
5. 사회력
6. 의학적소견
7. 신체검사
8. 투여약물


[문헌고찰]

1. ECG의 정의
2. ECG의 분류
3. 점막암
4. 점막하층막
5. 위암의 발병 요인
6. 위암의 분류
7. 병기
8. 임상증상
9. 진단
10. 치료
11. 예후

본문내용

ment에 대해 논쟁의 여지가 남아있다.
- Subtotal gastrectomy를 시행할 때 surgical margin을 어떻게 할 것인가?
① 몇몇 clinician들은 gross margin 2cm 이면 충분하다고 생각한다. 그러나 대부분의 surgeon들은 proximal & distal margin 5cm를 주장한다.
② Carmalt et al에 의하면 uninvolved proximal stomach 7cm을 gross margin으로 해야한다고 한다. 왜냐하면 EGC가 AGC로 진행할 경우 proximal쪽으로 extension하기 때문이다.
③ 5mm이하의 gross margin으로도 age-adjusted 5-year survival rate가 96%에 달하는 보고가 있지만, 만약 positive histologic margin을 가지는 경우 그 환자는 나쁜 예후를 가지게 된다.
- 수십년동안 routine total gastrectomy를 시행해 왔으나, US, Europe & Japan에서 subtotal gastrectomy로도 low recurrence rate & excellent patient survival을 보여준다. 이것은 resection of gross disease & inspection of gastric remnant로도 tumor control에 충분하다는 것을 의미한다.
- 비록 EGC의 경우 gastric resection이후에 tumor recurrence가 거의 없지만,
한결같이 치명적이다.
① tumor recurrence: 약 3%정도
② 대부분 수술후 5년이내에 발생.
③ incidence: mucosal tumor(2.2%), submucosal tumor(8.4%)
④ Western hemisphere에서 higher recurrence rate를 보이는 이유
: inadequate gastric resection & lymphadenectomy,
misdiagnosis of AGC as EGC
(일본의 경우, 엄격한 diagnostic criteria와 철저한 histologic review를 통해 위와 같은 경우를 줄이고 있다.)
- degree of lymphadenectomy: controversial
① 환자의 90%정도는 node-negative이므로, gastrectomy with removal of the N1 nodes로 충분한 치료가 된다.
② nodal metastases가 수술중에 detection되는 경우에 more radical lymphadenectomy를 시행한다.
"The surgeon should choose the method that permits maximum radically together with minimum risk while offering the patient maximum quality of life"

- 기간: 수술 후 첫 1년동안은 3개월 마다, 그후로는 1년마다
- 종류
⑴ Routine
① history ② physical examination
③ blood work: CBC, serum chemistiries
⑵ Endoscopy with random biopsies
: visible lesion이 없다면, 5년동안 매해 1번씩 (대부분의 tumor recurrence가 이 기간동안에 일어난다.)
⑶ CT scanning of the abdomen: intraabdominal or hepatic recurrence가 의심되는 경우 (e.g., elevated serum liver enzymes, weight loss, abdominal mass 등)
- EGC는 synchronous & metachronous nongastric malignancies과 동반되는 경우가 있기 때문에 second cancers에 대한 signs & symptoms을 재검사해야 한다.
① common nongastric cancers detected in association with EGC
: Hodgkin's disease, leiomyosarcoma, endometrial carcinoma, colon carcinoma, & basaloid tumor of the anus 등
② EGC를 가진 많은 환자들이(몇몇 보고에 따르면 23-44%) extragastric malignancy로 사망했음을 보고하고 있다.

⑴ EGC는 excellent prognosis를 가진 gastric carcinoma중 특별한 형태이다.
⑵ 일본의 경우, EGC가 aggressive screening practices로 인해 most commonly diagnosed tumor이다.
⑶ EGC에 대한 특별한 symptoms이나 physical findings 혹은 diagnostic laboratory tests가 없기 때문에, EGC의 early detection은 esophagogastroduodenoscopy에 의존함.
⑷ 진단되면, subtotal gastrectomy를 시행한다.
(survival rates가 age-matched controls과 동등하다)
⑸ Total gastrectomy를 고려해야 하는 경우:
proximal location or multicentric carcinoma
⑹ Radical lymphadenectomy: regional nodal metastasis가 있는 경우 시행.
⑺ Operative resection후 patient outcome은 대개 excellent.
⑻ Large submucosal tumors, with an aneuploid DNA pattern & nodal involvement : poor prognosis
⑼ Uncommon recurrence & the more common nongastric malignancy를 detection 하기 위해 close patient follow-up이 꼭 필요하다.
**Reference: Sabiston 14th

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