[정신간호학][정신분열증][Schizoprenia] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

[문헌고찰]

1. 정신분열형 장애의 진단 기준(DSM-Ⅳ)
2. 위험요인 -발병 원인에 대한 위험요인
3. 유 형
1) 정신분열병
(1) 해체형 정신분열병(disorganized type)
(2) 긴장형 정신분열병(catatonic type)
(3) 편집형 정신분열병(paranoid type)
(4) 미분화형 정신분열병(undifferentiated type)
(5) 잔류형 정신분열병(residual type)
2) 정신분열형 장애
3) 분열정동장애
4. 행동특성
1) 인간관계 장애
2) 정서의 장애
3) 사고의 장애
4)언어의 장애
5)행동의 장애
6) 지각의 장애
7)신체적 증상
5. 경과 및 예후
6. 치료 및 예방
7. 간호
1) 감각 또는 지각 변화
2) 사고과정의 변화
3) 사회적 고립
4) 언어적(의식적) 의사소통의 결여
5) 방어적인 대처
6) 비효율적인 가족의 대처

[Case Study]

1. 대상자의 인적사항(identification)
2. 주호소(chief complaint)
3. 현병력(history of present illness)
4. 과거병력(past history)
5. 신체질환 병력
6. 가족력(family history)
7. 정신상태 검사 (mental status examination)
8. 심리사회적 사정 (psychosocial criteria)
9.정신질환에 대한 치료(치료요법)
대화기록표

본문내용

미를 가지고 참여,발음이 부정확함.
⑹ 비디오 시청
비디오 시청을 통하여 자신의 생각과 느낌을 타인에게 발표하는 능력을 기 르고 생각하는 시간을 가지게 된다.
⑺ 요리요법
사회적 기능을 향상시키고 협동심을 기르며 성공적인 역할 수행을 통해 자존감을 높여주는 시간으로 모든 환자들이 참여하여 즐거운 시간을 보낸다.
-->황경보님~요리 하세요~하자 바로 일어나 자신이 요리하며 적극적으로 참여함
◈약물치료
① Haloperidol
효능 : 항정신병약
용량 : Tab - 1일 0.5～5mg씩 3회 복용후 점차 증량
부작용 : 진정(sedation), 직립성 저혈압
금기 : Parkinsionism, toxic CNS depression
②Ativan
효능:불안증상, 수면장애, 마취전 불안 해소
용량:inj : 1회 0.05mg/kg, 1회 최대량 4mg IM, IV
tab : 통상 1일 2~3mg분복, 정신과질환에는 불안의 정도에 따라 1일 3~10mg분복
부작용:졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태
금기:중증 근무력증, 급성 협우각 녹내장, 신생아, 미숙아
대화기록표
# 1.
SN : 무슨 생각을 하고 계세요? ☞ 개방적 질문
(환자는 silly smile 보이며 의자에 앉아있다.)
pt : .......
SN : 잠은 잘 주무셨나요?
pt : 네..그냥요..새벽엔 좀 추워서 잠깐 깨었어요
SN : 새벼엔 추워서 잠깐 깨셨군요. ☞ 반영
..........
SN : 그런데 무슨 생각을 하길래 웃음이 나오나요? ☞초점맞추기(focusing)
(환자가 눈을 비빈다.)
pt : 제가 말하면 들어주실건가요?
SN : 그럼요~님이 말씀하시면 들어주죠~ ☞수용(accepting)
pt : 그냥요~의사랑 간호사들이 다 연예인 처럼 보여요~
그래서 너무 웃겨요,,,
SN :연예인 처럼 보이나요?
pt : 네
SN : 하지만 간호사나 의사는 연예인이 아니라 황경보님의 병이 나을수 있게 도움을
주는 치료진이에요 ☞ 현실감의 제공(giving sense of reality)
pt:여전히 silly smile만 보임.
# 2.
SN : 학교 생활은 어떠셨어요?☞ 개방적 질문
pt : 중학교땐 잘 지냈는데,,,고등학교때부터 친구들이랑 나랑은 격이 맞지 않다는 생각이 들더라구여..그래서 그 친구들이랑 놀지 않았어요
SN : 격이 맞지 않았다구요?. ☞ 반영
pt : 네.그냥 그 친구들이 나빠 보였거든요,,
SN : 그랬군요,,그럼 혼자 지냈나요?. ☞ 반영
그럼 대학교때는 어땠나요?
pt : 고등학교땐 혼자 지내다가 대학교땐 친구들과 잘지냈어요.
하지만 제가 좋아하는 여자는 항상 저를 좋아하지 않았어요.
그리고 전 성관계를 한번도 못가졌는걸요
SN : 여자분이랑 잘 안됐나봐요?
pt : 네. 그여잔 제가 싫다고 했어요,,전 정말 좋아했는데,,,,,,
전 정말 바보에요/.
SN :왜 님이 바보라고 생각해요?
pt : 그럼 이 나이 되도록 성관계 한번 가지지 못했는데 그게 정상이에요?
바보지,,그렇지 않아요?
SN : (침묵을 지킨다.)
간호진단
목 표
계 획
수 행
평 가
#1피해적 사고와 관련된 의사소통장애
S:"......"“나는 피해자에요”“군대에서 많이 맞았어요”
O:무표정,무감동적 얼굴말을시켜도 별반응을 보이지 않고 침묵 고수
옆을 볼 때 눈동 자는 고정, 얼굴을 움직임
대상자는 간호학생에게 언어로 자기 표현을 할 수 있다.
다른 대상자와 대화할 수 있다.
매일 일정시간에 대상자와의 대화를 시도한다.
눈을 자주 마주친다.
다른 대상자와의 실제 대화에 참여토록 돕는다.
3일간 오전 11시에 5-10분씩 대상자와 이야기를 했다.
대상자를 접할 때마다 눈을 마주쳤다.
다른 대상자와 대화하던 중에 그 대상자와 연결해주는 역할을 했다.
대상자가 “안녕하세요?” 라고 먼저 인사를 건내고 그후론 질문에 대답도 잘하며 협조적인 태도로 변하였다
요법에 참여하며 다른대상자와 이야기를 주고 받았으나 여자환자에게만 말을 건내고 남자환자들은 계속적으로 피하고 복종적이었다
#2.내적 스트레스원의 증가와 관련된 사고과정 장애
S;“이나이 되도록 성관계한번 못가져보고 바보에요.”“여자들은 항상 절 싫어했어요”
O:혼자있을땐 벽을보며 알수 없는말로 중얼거림
병동을 계속적으로 돌아다님..
대상자는 3일 이내에 기분이 좋아졌다고 말로 표현한다.
대상자의 스트레스 요인을 사정하고 모니터한다.스트레스 발생시 스트레스 해소법을 환자와 함께 모색한다.망상에 동의하지 않는다는 것을 알게한다.(동의는 망상을 현실로 받아들인다는 것을 환자에게 전달할 수 있다.)
환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.
(불안은 전염성이 있어 직원으로부터 환자에게 전달될 수 있다. 환자는 직원의 조용한 태도에서 안정감을 느낀다.)
하루 2회 이상의 rounding을 통해 환자 주변의 외적인 환경을 관찰하고, 개방적인 질문을 통해 내적인 상태를 파아하였다.
대상자가 원할 때 함께 이야기하고 들어주었다.환자와 대화를 나눌 때 조용한 분위기에서 차분한 태도를 유지하였다.
대상자는 실습 4 째 날, “학생들과 아야기른 나누느 기분이 한결 가벼워졌다”라고 말하였다.
.
간호과정적용
망상적 사고와 관련된 언어소통 장애
s:"무슨 생각 하세요“”sex하는 생가이요“”의사와 간호사가 연예인처럼 보여요“
O:병동 다니며 sillysmile 보임
환자와 이야기 할시 환자의 관심사는 온통 성에 집착되어있음
대상자는 망상이 떠오를 때 마다 다른 활동으로 전환시켜 망상을 줄인다.
성 생각이나 여자 생각등이 나면 노래나 숫자를 세게 한다
또는 독서를 하게끔 교육하고
현실을 인식 시키기 위해 환자의 이름을 큰소리로 부른다.
환자가 silly smile 보이며 병동을 다닐시 “황경보님”하며 이름을 불러 현실을 인식 시켜주었따.
성 생각이 날시 노래나 숫자를 세라고 교육하였다.
환자는 가끔 노래하는 모습이 보였으나 직접 “생각날때마다 노래 많이 불렀어요”하고 묻자 환자는“아니요,그냥 생각나면 자버렸어요”라고 대답함.
환자 병동 다니면서 여전히 silly smile보이며 손가락으로 숫자 세는 모습 보임.

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