급성호흡부전증후군, 간호학과 레포트, 간호과 레포트, 정의 및 간호 중재

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급성호흡부전증후군, 간호학과 레포트, 간호과 레포트, 정의 및 간호 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. ARDS 의 정의
Ⅱ. ARDS 의 원인
Ⅲ. ARDS 병태 생리
Ⅳ. ARDS 의 임상 양상
Ⅴ. ARDS 의 치료 및 간호
Ⅵ. ARDS의 예후

본문내용

되나 임상적으로는 아직 상이한 결과를 보이고 있다.
Surfactant 투여
항내 독소 항체(Anti endotoxin Antibody)
edndotoxin 은 garm 음성 패혈증후군과 패혈성 shock을 유발할 수 있다.
NSAIDs
endotoxin에 의한 폐동맥 고혈압과 기관지 수축을 예방하고, 기관지 수축 및 폐용적 감소와 관계된 동적 폐탄성을 완화 시키고 endotoxin 투여 후에 저산소 혈증을 감소 시켰다.
⑤ position: Prone position
ARDS 환자들의 폐를 앙와위에서 단층 촬영하면 폐포 병변이 균질하지 않고 배부측의 폐포허탈이 복부측보다 더 심하게 나타난다. ARDS 환자에서 복와위로 체위를 바꾸면 배측 폐의 국소적 환기 호전에 의한 단락 양 감소가 허탈 되었던 배부의 폐포들이 재 동원 될 수 있다.
⑥ NO inhanlation
NO 는 우선 2-10 ppm 의 농도로 시작하고 SaO2를 보면서 그 흡입 용량을 매일 적정화하여야 한다. NO는 최고 20ppm이하로 사용한다.
NO 흡입 치료 시작 후 1-2분이면 산소화가 개선되기
시작하고 8-12분이면 일정한 효과를 유지한다.
임상적 사용량은 NO의 toxicity가 낮다. 그러나 high dose사용 시 부작용의 위험도가 증 가 한다.
* NO 의 위험성*
고농도의 흡입 NO : 급성 폐손상, 질식 및 사망을 유발할 수 있다.
메트 헤모글로빈혈증 : heme내의 iron이 Fe+2에서 Fe+3이 되는 때에 형성된다. 이렇게 산화된 iron은 O2와 결합하지 못한다. NO의 치료적 사용량에서는 드물게 형성된다.
NO2 : NO가 산소와 혼합되었을 때 생성되며 세포독성이 있다. 수용액내에서 nitrous혹은 nitric acid 로 전환된다. 폐의 상피세포를 싸고 있는 수액과 결합되어 비가역적으로 흡수된다. 10 ppm 이상의 고농도의 NO2는 폐부종, 출혈, serfactant 의표면 장력변화, 폐포수의 감소 및 실험동물의 사망을 초래하기까지 한다. 2ppm 이하의 저농도 에서도 독성 반응을 일으켰다는 보고가 있다.NO 의 NO2 로의 전환은 NO 및 산소농도에 비례한다. 인공 환기기 중 internal volume 이 많은 servo 900C 가 PB 7200ae 보다 NO가 머무르는 시간이 길기 때문에 NO2 농도가 높다. OSHA(occupational safety and health administration) 에서 정한 안전범위는 5ppm이다.
혈소판의 부착과 응집을 방해하므로 NO사용 시에는 coagulopathy를 고려해야 하나 그러한 효과의 임상적 중요성은 불분명하며 또한 출혈경향을 높인다는 보고는 없었다.
※toxicity증상을 관찰*※
( cyanosis, dizziness, headach, dyspnea, fatigue, lethargy,
syncope, jaundice, urine output감소, coma, seizure 등 )
대부분의 경우 투여 시간이 경과할수록 투여량을 줄여 나가야 한다. NO 의사용 중지로 인한 부작용의 발생시 즉각적으로 NO를 재 투여해야 한다.
투여량을 급격히 끊으면 저산소증 및 폐 고혈압의 갑작스런 악화가 발생할 수 있다.
※ NO중지 시 부작용을 방지하기 위한 guidelines ※
① 가장 낮은 효과적인 NO dose를 사용한다.(5ppm이하)
② 환자의 임상적인 상태가 충분히 좋아질 때까지 NO를 중지하지 않는다.
③ NO를 중지하기전 30분에서 1시간정도의 짧은 기간동안 NO양을 1ppm으로 설정한다.
④ NO중지 전 Fio2를 증가시키고 필요시 환자의 혈역 학적 상태를 보조해 줄 준비를 한다.
Ⅵ. ARDS의 예후
① mortality tate: 50~80%
② 65세 이상, sepsis, other organ dysfunction이 있을 때 사망률이 증가 한다.
③ non survivor
early(3일 이내)-origin presenting illness or injury
late(3일 이후)-2nd infection & sepsis persistent, respiratory failure, multi organ failure
④ survivor
PFT 이상은 3개월 까지 상당히 호전되며 6개월 까지 Maximum level로 교정 된다. 50% 이상에선 abnormality가 지속 되는데 이때 restrictive impairment or diffusion capacity 감소를 보인다.

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