성 빈센트 병원 - 장폐색(Ileus) 케이스 스터디 case study

소개글

성 빈센트 병원 - 장폐색(Ileus) 케이스 스터디 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론


Ⅱ.문헌고찰

* 장폐색(ileus)
1) 정의
2) 병태생리와 원인
3) 임상증상
4) 진단검사
5) 치료
6) 간호

※참고문헌


Ⅲ. 간호과정

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
2. 간호 진단, 목표, 계획 및 중재, 평가
#1. 장폐색과 관련된 통증
#2. 비장관을 통한 감압과 관련된 전해질 불균형
#3. 복부팽만과 관련된 비효율적 호흡양상

※참고문헌

본문내용

nj. 1g
(cefminox)
항생제.
연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드,
shock, 가려움, 발열, 혈변을 수반하는 대장염, 빈번한 설사 등
세펨계, 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자 금기.
Ascorbic acid inj. 5%. 2ml
(Ascorbic acid(vit C)
비타민 C 및 P제.
구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련 등.
이 약에 대한 과민반응 환자 금기.
Beecom hexa inj
(vitamine B - complex)
비타민 B
병중, 병중회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환 등에서의 비타민 보급 및 결핍 예방.
shock, 발진, 가려움증, 구역, 구토, 오한, 발열 등
신생아, 미숙아 투여 금기(벤질알코올). 염산치아민에 과민증의 기왕력이 있는 환자 금기.
(말초) SmofKabiven peripheral inj. 1200
(Total parenteral nutrition : TPN)
경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급
지방과다증후군 , 아미노산 주입 과다, 포도당 주입 과다
어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민반응이 있는 환자, 중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전 환자, 중증 혈액 응집 장애 환자, 아미노산 대사의 선천적 이상 환자, 중증의 신부전 환자, 급성 쇼크 환자, 조절되지 않은 고혈당증 환자, 혈구포식세포 증후군 환자, 불안정한 상태, 심근경색 및 그 병력이 있는 환자
Albumin 20% 100ml
(Albumin)
알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽
발열, 안면홍조, 두드러기, shock, 오한, 요통
이 약 및 이 약의 성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자
⑤ 간호력
(1)활력징후
- 혈압 : 120/80 mmHg
- 맥박 : 84회/분
- 체온 : 36.0℃
- 호흡 : 22회/분 - 호흡양상 : 정상 - 호흡 보조 기구 : 무
(2)의식
- 의식수준 : alert
- 지남력 : 시간(유) 사람(유) 장소(유)
- 지각이상 : 무
- 기억력 장애 : 무
(3)영양
- 식사종류 : NPO (TPN) → 미음 → 죽
- 음식물 섭취 경로 : 정맥주입 → 구강
(4)배설
- 배변 빈도 : 1회/2일
양상 : 정상
경로 : 직장
변비 : 무
- 배뇨 빈도 : 4~5회/1일
양상 : 정상
경로 : 요도
양 : 300~400ml/1회
(5) 피부
- 피부색 : 정상
- 습도 : 보통
- 탄력성 : 보통
- 광택 : 보통
- 부종 : 무
- 욕창 : 무
(6)의사소통
- 언어장애 : 무
(7)감각기능
- 특수 감각장애 : 무
- 촉각 : 정상
- 통각 : 정상
(8)인지/ 지각
- 질병에 대한 지각 및 지식 : 이해함
- 검사에 관한 지각 및 지식 : 이해함
- 수술에 관한 지각 및 지식 : 이해함
(9)지지체계
- 가족의 지지정도 : 협조적
2. 간호 진단, 목표, 계획 및 중재, 평가
진단 일시 : 2013 .04. 30~
#1. 장폐색과 관련된 통증
내용
근거
자료수집
o : 뒤틀리는 듯한 통증으로 NRS 6을 호소하였다.
간호목표
통증이 완화된다.
간호계획
대상자의 V/S check 한다.
통증을 사정한다.
통증을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
통증을 완화시킬 수 있는 자세를 취해준다.
- V/S 은 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정방법의 하나이다.
간호수행
대상자의 V/S를 측정하였다.
통증 사정 시 NRS 6을 호소하여 Pethidine HCl inj. 25mg 을 PRN으로 투여하였다.
통증을 말로 표현할 수 있도록 격려하였다.
편안한 체위를 취해 주었다.
간호평가
통증이 NRS 6에서 NRS 2로 감소되었다.
#2. 비장관을 통한 감압과 관련된 전해질 불균형
내용
근거
자료수집
Albumin
3.1
o Albumin의 수치가 정상치인 3.3-5.2 g/dl 보다 낮다.
간호목표
대상자는 전해질 불균형이 생기지 않는다.
간호계획
-수분섭취량/배설량을 지속적으로 관 찰한다.
-혈중 전해질 변화를 관찰한다.
- Albumin을 투여한다.
-혈중 전해질수치는 체액부족을 알 수 있는 지표중 하나이다.
간호수행
-1시간마다 urine check를 하고 기록, 관찰하였다.
-차트리딩을 하여 혈중 전해질 수치변화를 확인하였다.
- Albumin을 투여하였다.
간호평가
5월 9일 일반화학 검사치가 정상으로 유지되었다.
#3. 복부팽만과 관련된 비효율적 호흡양상
내용
근거
자료수집
o : SpO2가 감소하였다. (93%)
불안을 호소하심.
간호목표
대상자는 편안하게 호흡 할 수 있다.
간호계획
- 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.
- 적절한 체위를 취해주어 대상자가 편안히 호흡할 수 있게 한다.
- 구강호흡 연습을 지지한다.
- 대상자가 불안함을 말하도록 격려한다.
- V/S 은 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정방법의 하나이다.
간호수행
- 대상자의 V/S을 4시간마다 측정하였다.
- 대상자에게 상체를 30°정도 올린 Semi Fowler position을 취해주었다.
- 구강호흡 연습을 지지하였다.
- 대상자가 불안감을 말로 표현하였다.
-semi Fowler position 은 환기를 증진하고 복부팽만을 완화시킨다.
간호평가
Respiration 20회로 편안한 호흡을 하셨다.
※참고문헌
- 조경숙, 김희경, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은, 서순림, 안경주, 유양숙, 은영 저.[2013].성인간호학 상권. 서울:현문사
- 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 정여숙, 양복순, 공은숙, 형희경, 이정옥, 양명석, 임경자, 최미숙, 정수경 저 [2013]. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울:현문사
- 송경애, 장혜숙, 고일선, 공수자, 박혜자, 이규은, 이명선, 홍영혜 지음. [1998]. 임상검사와 간호. 서울:수문사

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