ICH(Intracerebral hemorrhage) 케이스 case study

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ICH(Intracerebral hemorrhage) 케이스 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호사정
　1)정의
　2)원인
　3)병태생리
　4)증상
　　(1)현병력
　　(2)가족력
　　(3)현 병력상태
2.중환자 장태 기록지
3.대상자의 진단적 검사 결과 해석
　　(1)Hematology
　　(2) Blood Chemistry
　　(3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
4.약물치료
5.대상자의 기타치료

본문내용

음
주입정맥에서 혈전증 보임
금기
수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨혈증 환다
주의사항
혈당, 혈철 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링 해야함
DEPAKIN 400MG VIAL (Valproate Sodium)
효능/적응증
간질, 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료,
수술 및 외상 후의 발작
약리기전
anticonvulasant : 뇌 내 GABA 농도 상승
용량/용법(성인)
20-30mg/kg/day
부작용
간독성, 현훈, 진전, 착란, 감각이상, 운동실조
금기
간염, 중증 간염 병력, 가족력, 중증 간장애
주의사항
췌장장애, 선천성 효소결핍, 골수 손상 병력, 간,신 장애
M.V.H 5ML VIAL (Multivitamin)
효능/적응증
수술, 중화상, 골절, 중증 감염 질환, 혼수 상태 환자의 영양 공급
약리기전
혼합 비타민제
용량/용법(성인)
5ml를 DW, NS, 혈장, 단백 가수 분해물 등의 주사액 500-1000ml에 혼합하여 IVF
부작용
쇽, 구역, 열감, 항문 주의 가려움증
HERBEN 50MG VIAL (:Diltiazem)
효능/적응증
빈맥성 부정맥(상실성), 수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압(고혈압성 발증), 불안정협심증
약리기전
Ca channel blocker
용량/용법(성인)
1.빈맥성 부정맥(상실성):10mg IV over 3min
2.수술시이상 고혈압의 구급처치: 10mg IVP over 1min
3.응급성고혈압: 5-15mcg/kg/min IVF
4.불안정협심증: 1-5mcg/kg/min
부작용
현기, 서맥, 방실볼록, 권태감, 황달, 발진, 변비 설사
주의사항
저혈압, 서맥, 1도방실볼록, 울혈성심부전, 심근병증, 급성심근경색, 중증 간.신부전
PETHIDINE HCL 25mg/0.5 ML AMP (:Pethidine)
효능/적응증
격력한 동통시 진통,진정,진경
마취전 투약, 마취시 보조, 무통분만
약리기전
opioid analgesic
용량/용법(성인)
통증시:1회 35-50mg SC
마취전투약:마취 30분전 50-100mg SC
부작용
호흡억제, 혈압, 변동, 진정, 환각, 발한, 조절장애, 구토
금기
중증 호흡억제 환자, 중증 간ㆍ신장애 환자
주의사항
간ㆍ신ㆍ호흡장애, 뇌기질적장애, 기관지 전신발작 경련
HUMULIN R 1000UNIT / 10 ML VIAL
효능/적응증
insulin 요법을 필요로 하는 당뇨벙
약리기전
nonsteroid, selective aromatase inhibitor : estrogen 감소
용량/용법(성인)
초기 : 20 unit 매 식전 30분 이내에 SC
유지 : 4-100 unit/day
*당뇨병 혼수에는 SC, IM, IV
부작용
저혈량, 간장애, 쇽
금기
저혈당
주의사항
심한 insulin 수요 변동(수술,외상,임부 등), 중증 간,신 장애, 뇌하수체
부신기능 부전, 불규칙적인 식사, 심한 근육운동
LASIX 20MG/2ml AMP (: Fursemide)
효능/적응증
고혈압(본태성ㆍ신성등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수) 급성폐부종
약리기전
loop diurectics
용량/용법(성인)
20-40mg qd IV..
IM필요시 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1-2회투여
부작용
저K혈증, 고혈량, 고요산혈증, 중증전해질장애, 혈액장애
주의사항
진행성간경변, 중증 관동맥ㆍ뇌동맥 경화증, 중증신장애, 간질환, 간장애, 전립선비대, 배뇨장애, 통풍 또는 당뇨 병력, 가족력, digitalis제제, glucocorticoid 부신피질 자극호르몬 투여
SPATAM 300MG / 3MLAMP (Acetylcysteine)
효능/적응증
객담 배출 곤란, paracetamol(acetaminophen) 중독의 해독
약리기전
1.-SH가 객담의 S-S결합을 파괴시켜 객담의 점도를 낮춘다
2.glutathione 생합성의 원료
용량/용법(성인)
1.IV - 점액의 용해 : 600-900mg bid-샹
acetaminophen 중독의 해독
2.IM - 300mg qd-bid
부작용
구역, 구토, 설사, 식욕부진, 이명
금기
Acetylcysteine 또는 기타 함유성분에 과민 반응 또는 아낙필락시스양 반응이 있는 경우
주의사항
천식, 호흡기능 부전, 고령
5) 대상자의 기타 치료(식이 요법, 운동 요법, 특수치료 용법 등) 현황이나 계획을 파악하시오.
-치료현황
back massage -12회
physiotherapy -12회
position change -12회
구강간호 -3회
눈간호 -3회
순환학인 -12회
침상목욕/세발간호 -1회
보호자교육 -2회
IPC적용 -3회
PROM Exercise -3회
배변/배뇨간호 -3회
A-line유지 -3회
Central Venous Catheter -3ghl
기관내관흡인 -12회
Simple Dressing(두부) -1회
Ventilator Circuit교환 1회
-계획
1. 혈압 관리
혈압은 환자의 평소 혈압, 두개내압 상승의 정도, 연령, 추정되는 출혈의 원인, 출혈시점부터의 시간에 따라 적절하게 조절해야 한다. 너무 강력하게 혈압을 떨어뜨리면 뇌관류압이 감소하여 두개내압이 상승된 경우 뇌손상을 더욱 악화시킬 수 있다. 평소 고혈압이 있었던 환자라면 평균동맥혈압을 130mmHg이하로 유지하고, 두개내압이 항진되어 있는 환자에서는 두개내압을 감시하면서 뇌관류압을 70mmHg 이상으로 유지한다. 수축기혈압이 90mmHg이하로 떨어지면 혈압상승제를 투여한다.
2. GCS사정
뇌출혈이 발생한 지 6개월 이내에 23~58%의 환자가 사망하는 것으로 알려져 있다.GCS 점수가 낮을수록, 혈종의 크기가 클수록, 뇌전산화단층촬영에서 뇌실내출혈이 동반되어 있을때 예후가 나쁘다. 대개 자발성 뇌내출혈이 있은 후 합병증에 의해 환자의 상태가 더 악화되는 경우 재출혈, 뇌부종, 수두증, 간질 등이 나타날 수 있다.
* 참고문헌
-성인간호학-<현문사> 전시자 외 9명
-뇌졸중 환자의 재활과 건강관리, 강현숙 저(2003), 수문사
-http://www.kimsonline.co.kr/
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