<아동간호학> 소아청소년과 사전학습 레포트

소개글

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목차

1) 성장 발달이론
[1] Piaget의 인지발달
[2] Erikson의 심리사회적 발달
[3] Freud의 심리성적 발달
[4] Kohlberg의 도덕발달

2) DDST II(Denver Developmental Screening Test II) 검사

3) 소아청소년과 병동의 주요 질환에 대한 이론적 고찰
(1) 폐렴(Pneumonia)
(2) 크룹(Croup)
(3) 천식(Asthma)
(4) 신증후군(Renal syndrome)
(5) 요로감염(Urinary tract infection, UTI)
(6) 위소장염(Gastroenteritis, GE)
(7) 위식도역류(Gastroesophageal reflux, GER)
(8) 로타 바이러스 감염(Rotavirus infection)
(9) 당뇨병(Diabetes mellitus, DM)
(10) 가와사키질환(Kawasaki disease, KD)
(11) 간질(Epilepsy)
(12) 뇌막염(Meningitis)

4) 아동의 발달수준에 따른 효과적인 의사소통의 원칙

본문내용

검사
- Brudzinski(+) : 앙와위로 눕혀 고개를 들어올리는 검사
4) 진단
- 뇌척수액 배양 : 병원균 밝힘(백혈구 100/㎣ 이상이면 뇌막염 의심)
- 전혈구 측정 : 감염 유무, 원인균 밝힘
- 혈청 전해질과 삼투질 농도 : 수분과잉과 특발성 항이뇨호르몬 분비의 징후 측정
- 요추천자 : 두개내압이 상승된 아동을 제외한 세균성 뇌막염이 의심이 되는 아동에게 실시(개방 압력 180mmHg 이상일 때 뇌막염 의심)
5) 치료 및 간호 관리
- 안정될 때까지 심폐 모니터 장착, 산소 공급
- 쇼크 : 물약이나 근수축성 약물 투여
- 점상출혈이나 자반병의 징후 : 삽관법, 물약, 근수축제 주입, 혈액이나 혈액 물질 주입, 출혈 조절 기구 등
- 간질 : phenytoin
- 항생제 7~10일간 IV
- 가운, 장갑, 마스크 등 보호복장 착용하고 24시간동안 사용
- V/S check, 두위 측정(천문 팽창, 함몰 여부 확인), I/O check
- 빈맥, 점상출혈, 자반증, 혈압, 혈액순환, 발작 관찰
- 환경 : 조용하고 어둡게 하고 아동이 편안한 자세를 취하도록 함
- 통증 관리 : acetaminophen, 비스테로이드성 항염증성 제재
6) 합병증 및 예후
- 사망률은 원인균이나 병원에 따라 다소 차이가 있으나 10~30% 정도이다. 동반되는 흔한 합병증으로 초기에 수두증, 경막하 삼출, 뇌실염, 시력 상실, 뇌종양, 뇌경색 등을 볼 수 있으며 시트로박터균에 의한 뇌막염의 경우 70%에서 뇌농양이 동반된다. 뇌농양이 발생한 경우, 치료 및 진단적 바늘 천자 여부에 관계없이 장기간 항생제 투여가 필요하고 경막하 축농, 뇌실염, 수두증, 또는 뇌 농양이 의심되거나 장기간의 혼수, 국소적 신경 증상, 지속적이거나 재발성 발열 등의 합병증 증세가 나타나면 컴퓨터 단층 촬영을 시행하도록 한다. 퇴원시에는 대부분 거의 정상으로 보이나 계속적인 추적관칠시 인지장애, 독서 장애, 미소 뇌장애 등이 생존자의 30~50%에서 나타난다. 그람 음성균에 의한 뇌막염은 10%에서 재발하기도 한다. - 대한의학회/대한소아학회 발췌
② 바이러스성(무균성) 뇌막염(Viral(Aseptic) meningitis)
1) 정의
- 지주막과 연막의 염증반응
2) 원인 및 발생빈도
- 질병의 85%가 비폴리오성 장내바이러스에 의한 것이다. 대부분이 여름이나 가을에 발생하며 주로 세균성으로 인한 질환 치료가 부적절했거나 부분적이었을 때 발생한다.
3) 병태생리
- 병원균 : 헤르페스 아데노바이러스, 아르보바이러스, 마이코플라스마, 클라미디아, 원충류, 곰팡이 균
4) 임상증상
- 근육통에 의한 권태, 두통, 광선공포증, 거식증, 오심, 구토, 인후염이나 흉통과 같은 상기도 염증, 반점구진성 발진, 뇌막자극의 징후, 경부강직, 요통, Kernig(+), Brudzinski(+)
5) 진단
- 뇌척수액 분석 : 진단 확진(바이러스성 : 백혈구 500/㎣ 이하, 포도당 40mg/dL 이상, 단백질 감소)
6) 치료 및 간호관리
- 무균성 뇌막염이 확진되기까지 아동은 세균성 뇌막염으로 진단되어 항생제가 투여된다. 바이러스성으로 진단되면 치료는 좀 더 고식적이며 지지적으로 변한다.
- 환경 : 조용하고 약간 어둡게 유지
③ 결핵성 뇌막염
주로체내의 결핵 병소에서 뇌로 파급되어 생기는데, 가장 흔히 시작되는 곳은 폐나 기관지, 임파선이며, 뇌, 척수 등으로 퍼지게 된다.
발병은 세균성 뇌막염보다 서서히 일어난다. 처음에는 병감, 오한으로 시작되어, 수 주 정도에 걸쳐 두통이 점차 심해진다. 초기에는 약하고 주기적이나 후에는 지속적인 심한 두통이 나타나고 구토가 동반된다. 점차 진행되면 의식의 저하와 다양한 신경계통의 후유증을 남길 수 있다.
진단은 뇌척수액 검사를 통해서 하며, 최종 진단은 뇌척수액의 균 배양으로 확진 하나, 균이 배양되어 진단하기까지 수주 이상의 시간이 걸리고 설령 결핵성 뇌막염 의 경우라도 균배양이 안 되는 경우가 많으므로 임상적으로 결핵성 뇌막염이 의심 되면 항결핵제를 사용하는 것이 원칙이다. 치료를 위해서는 뇌막염의 경중에 따라 10개월에서 1년 반 정도의 항결핵제 투여를 필요로 한다. - 울산의대 서울중앙병원 신경과
4) 아동의 발달수준에 따른 효과적인 의사소통의 원칙
1) 영아기
- 비언어적인 언어로 의사소통을 하는 시기이다
- 양육자가 아동의 행동의 의미를 알아갈 때 만족감과 애착이 증가한다
- 간호사가 아동을 간호할 때 반드시 양육자가 함께 있도록 한다
- 안정적이고 부드러운 음성과 의도적인 느린 움직임은 영아와의 치료적인 의사소통을 증진시킨다
2) 유아기
- 독립심이 생기기 시작하며 두 단어를 연결시키는 언어 능력을 구사하고 제스처와 간단한 언어를 통해 자신이 원하는 것을 요구하는 시기이다
- 간호사는 한 단어의 말과 제스처를 주의 깊게 지켜봐야 한다
- 취침 혹은 낮잠 시간을 나타내는 표현을 사용하여 아동에게 안전함과 익숙함을 준다
- 놀이나 책으로 활동과 과정을 설명하여 미리 경험을 준비하게 한다
3) 학령전기
- 문법적으로 명확한 표현을 하고 단어의 결합이 확대되며 자기중심적이고 마술적인 생각하는 하는 시기이다
- 아동에게 활동을 권장하고 가능하다면 선택권을 주도록 한다
- 아동이 활동에 협동적으로 참여하고 자신의 차례를 지키도록 알려주어야 한다
- 간호사는 솔직하고 간단하며 명확하게 대화하도록 한다
- 아동에게 기구를 만지고 조작하도록 하며 그 도구를 사용할 때의 느낌을 말해주고 방법을 알려줘야 한다
4) 학령기
- 아동의 관계 경험이 가족이나 가정 이외의 사람들과 환경으로 확대되고 책임감을 배우며 규칙과 처벌에 익숙해지고 구체적인 사고를 하기 시작하는 시기이다
- 간호사는 계획에 잡힌 수술과 치료에 대해 설명하고 반복하며 어떤 일이 일어날 것인가 상세히 설명해주어야 한다
5) 청소년기
- 논리적이고 추상적인 사고를 할 수 있는 시기이다
- 청소년이 그들의 생각을 자유롭게 말할 수 있도록 해야 하며 올바르게 결심하고 행동할 수 있도록 지도한다
- 간호사는 청소년과의 대화를 할 때 놀람이나 거부, 성가신 일이라고 행동하지 않고 적극적으로 경청해야 한다

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