[정신간호학실습] 정신분열증 : 조현병 (Schizophrenia) 케이스 스터디(CaseStudy)

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[정신간호학실습] 정신분열증 : 조현병 (Schizophrenia) 케이스 스터디(CaseStudy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 정의와 역학

Ⅱ 원인과 역동
1. 생물학적 요인
2. 신경생화학적 요인
3. 심리사회적 요인

Ⅲ. 임상양상
1. 양성증상
2. 음성증상

Ⅳ 관련질환
1. 정신분열병
2. 기타 정신장애

Ⅴ 주요 치료방법
1. 개인과 집단정신치료
2. 행동치료
3. 환경치료
4. 약물치료

Ⅵ. 경과 및 예후
1. 경과
2. 예후



A. 대상자 사정

Ⅰ. 일반적인 정보

Ⅱ. 정신병력 사정
1. 주 증상
2. 현재 질병상태
3. 개인력
4. 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력

Ⅲ. 전반적 사정
2. 자아개념
3. 성적특성
4. 가치체계
5. 사회적 역할
6. 성장발달
7. 운동기능
8. 외상과 관련된 과거력

Ⅳ. 정신상태 사정
1. General appearance, attitude
2. 지각
3. 사고과정과 내용
4. 정서와 기분
5. 의식
6. 지적기능
7. 통찰능력(Insight)

Ⅴ. 가족사정

Ⅵ. 약물 조사

Ⅶ. 기타
1. LIVER PANEL 검사



B. 간호과정
1. 간호문제 우선순위
#1 정신사회적 스트레스원과 관련된 사고과정장애
#2 수면통제의 부족과 관련된 수면양상장애


참고문헌

본문내용

구별하기 시작하자마자 칭찬을 한다.
→ 근거 : 긍정적 강화는 자긍심을 높이고 현실에 근거한 사고와 행동을 인식하고 계속하도록 북돋운다.
망상의 세부적 내용을 캐묻지 않는다.
→ 근거 : 망상의 세부내용을 유지하게 하여 환자의 왜곡된 사고를 강화하고 현실로부터 멀어지게 한다.
천천히 조용한 사무적인 태도로 접근한다.
→ 근거 : 조용한 접근은 환자의 사고와 지각장애를 증가시키는 감각지각의 왜곡을 피하도록 해준다.
환자에게 무서운 생각이 들 때는 건강관리요원에게 와서 알려 달라고 교육한다.
→ 근거 : 건강관리요원이 알게 되면 환자가 인지장애를 경험할 때 두려움과 불안을 감소시킬 수 있도록 보호해줄 수 있다.
피해망상 환자에게는 신체접촉을 삼간다.
→ 근거 : 의심, 적개심, 피해망상이 있는 환자는 신체 접촉을 위협적 몸짓이나 공격반응으로 오해할 수도 있다.
단순하고 선언적인 진술을 한다.
→ 근거 : 단순한 진술은 환자가 현실을 해석하고 표현하려는 데 중요한 의미가 있는 메시지를 증가시킨다. 환자의 불만을 감소시키고 그의 생각을 모아서 그가 의도한 의사소통을 할 수 있게 한다.
몸짓, 얼굴표정, 자세 등 비언어적 행동에 대해 긍정적인 언급을 한다.
→ 근거 : 긍정적 언급은 환자가 언어로 전달할 수 없는 그의 욕구를 충족시키도록 해준다.
환경 내 사건, 활동, 타인의 행동 등에 대해 분명하고 간단한 설명을 해준다.
→ 근거 : 환자의 주위, 타인들에 대한 불신, 두려움, 의심을 줄여서 공격적 행동을 예방한다.
간호수행
아버지에 대한 대상자의 생각을 사정하였다. 환자는 가족 중에 아버지와 가장 친하다고 하였다.
현실에 기초한 사고와 비현실적 사고를 구별하기 시작하자마자 칭찬을 하였다. 대상자가 “아니에요, 저 혼자 이상한 생각한 것 같아요” 라고 말하였을 때 “그래요? 그런 생각이 들어서 무서웠겠어요. 그렇게 말을 해주니까 환자분을 더 잘 이해할 수 있어요” 라고 말하였다.
망상의 내용에 동조하고나 논쟁, 도전하지 않고 경청해주었다.
천천히 조용한 사무적인 태도로 접근하였다.
환자에게 무서운 생각이 들 때는 보호사님에게 말하라고 교육한다.
대상자와 신체접촉을 피하였다.
대화 시 단순하고 짧은 문장을 사용하였다.
비언어적 행동에 대해 긍정적인 말을 하였다.
주위 사람들, 병동 환경에 대해 설명해주었다.
간호평가
3월 28일, 대상자는 자신의 스트레스원을 언어적으로 표현하기보다 비언어적으로 표현하고 있다. 대상자는 질문 시 가족에 대해 방어적인 대답을 하며 전화통화나 가족 면회 시 가족으로 인해 큰 스트레스를 받고 있는 볼 수 있었다. 따라서 수정된/새로운 간호계획을 세워 간호수행을 더 진행해야 할 것이다.
#2 수면통제의 부족과 관련된 수면양상장애
자료수집
▶주관적 자료
“새벽까지 못 잤어요”
(아침 10시에)“피곤해요. 좀 잘게요”
▶객관적 자료
짐드는 데 어려움이 있었다고 보고함
아침 11시까지 잠을 자고, 낮 동안 침대에 누워있는다.
새벽 2시 zolpidem 복용 후 잠들었다.
간호계획
및 수행
간호목표
장기목표
퇴원 전까지 밤과 낮의 정상적인 수면 패턴을 가진다.
단기목표
3월 28일까지 대상자는 새벽에 수면제 없이 잠에 든다.
간호계획
수면을 취하도록 밤낮 주기에 맞춘 매일 스케줄을 감독, 조정한다.
→ 근거 : 대상자가 자신이 수면-각성주기와 그에 따른 조정계획을 세우도록 돕기 위함이다.
정상 수면을 증진시키는데 도움이 되는 활동을 격려한다.
→ 근거 : 대상자가 수면을 증진시켜 줄 것이라고 생각되는 활동을 확인해서 이에 스스로 책임감을 가지고 수행하게 하기 위함이다.
잠들 수 없을 때 잠자리에서 나와 다른 일을 하도록 권한다.
→ 근거 : 잠이 올 때까지 책이나 TV를 보도록 해서 긍정적인 일을 행하게 하기 위함이다.
대상자를 자극시키지 않는 취침의식을 만들어준다.
→ 근거 : 자극을 줄여 주어 수면을 조장하기 위함이다.
카페인이든 음료나 알코올성 음료 등 자극성 음료를 제한한다.
→ 근거 : 카페인으로 인한 자극을 감소시킨다.
편안하고 쾌적한 환경을 마련해 준다.
→ 근거 : 수면을 위한 편안감, 안전감을 증진시키기 위함이다.
낮잠을 자지 않게 한다.
→ 근거 : 피로를 조장하고 밤잠을 잘 수 있도록 하기 위함이다.
수면에 영향을 미치는 여러 감정들을 표현하도록 격려한다.
→ 근거 : 대상자가 부정적 감정을 잘 다루도록 조정 계획을 세우기 위함이다.
밤 수면을 잘 취한 후에의 만족감을 느끼도록 격려한다.
→ 근거 : 밤 수면을 잘 취하는 것과 건전한 느낌을 갖는 것은 상호 관계가 있음을 깨닫도록 하기 위함이다.
간호수행
환자와 일일계획표를 작성하여 언제 잠들고 언제 기상할지 스스로 결정하도록 하였다.
낮 동안 여러 가지 신체적, 정신적 활동을 함께 하였다.
잠이 오지 않는 경우 침대에서 나와서 다른 활동을 하는 것이 좋다는 것을 교육하고 밤 동안 할 수 있는 활동에 대해 정보를 제공하였다.
커피를 마시려고 할 때 다른 음료를 권하고, 그 이유를 설명해주었다.
침대 옆 서랍장과 침대 시트, 이불 등을 깨끗하게 하도록 도와주었다.
낮잠을 자려고 할 때 같이 다른 활동을 하여 밤에 잠에 잘 들 수 있도록 했다.
잠에 들지 못하는 요인이 되는 감정에 대해 사정하였다. 환자는 불안하고 무섭다고 말하였다.
밤 수면을 잘 취한 후에 어땠는지 사정하였다. 기분이 좋다고 하여 오늘도 낮에 자지 말고 밤에 잘 자자고 말하였다.
간호평가
대상자는 3월 22일 이후 zolpidem 복용 없이도 잠들 수 있게 되었다. 하지만 가끔씩 낮에 피곤하다며 누워 있고 싶다고 말하기 때문에 지속적으로 환자의 수면 양상을 확인하고 간호계획을 수행할 필요가 있다. 완전하게 목표를 달성하기 위해 퇴원 전까지 간호수행이 이어져야 한다.
참고문헌
- 하양숙, 1996, 정신건강간호학 상, 현문사
- 김정애, 2009, NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북, 수문사
- 대한신경정신의학회 편, 2011, 신경정신의학 2nd EDITION, 중앙문화사
- 이광자, 2003, 정신간호의 실제, 신광출판사

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