cholecystectomy (LC,OC) 담낭절제술 담낭적출술

소개글

cholecystectomy (LC,OC) 담낭절제술 담낭적출술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

* 담낭이란? …………………… 1p

* 관련질병
1. 담석증 ………………………… 2p
2. 담낭염 ………………………… 6p
3. 담낭암 ………………………… 6p

* Cholecystectomy
1. 적응증 및 환자관리 ………… 7p
2. 수술 전 처치 (본원병동) ………… 7p
3. 수술실 Setting ………… 8p
4. 수술 Procedure
- Laparoscopic Cholecystectomy 9p
- Open Cholecystectomy ………… 11p
- LC & OC 비교 ………… 13p
- 수술 후 환자간호 ………… 13p
- 수술 후 환자간호 (본원병동) …… 15p
- 수술 후 합병증 ………… 17p

본문내용

부 팽만 없이 부드러운 복부가 촉진되면 음식물에 내성이 있는 것이다.
활동량 증진 >>
수술을 받은 환자는 수술 후 당일 저녁부터 침대 밖의 활동이 가능하다. 배액용기는 총담관 위치보다 아래로 유지하며 헐렁한 실내복 주머니 속에 넣어두면 편리하다. 아침에 일어나서 규칙적으로 걷는 운동은 환자에게 큰 도움이 된다. 이러한 활동은 환자로 하여금 피로에 적응할 수 있도록 돕는다.
T-tube 배액유지 >>
배액관은 보통 수술 후 5일 후에 제거된다. T-tube는 항상 개방성을 유지해야 하는데 이유는 십이지장으로 담즙이 충분히 유입 될 수 있을 정도로 총담관의 부종이 빠질 때까지 담즙이 T-tube를 통해 배출되어야 하기 때문이다. 수술 후 당일은 최소한 2시간 간격으로 배액 되는 배출물의 양과 색깔을 관찰해야 한다. 처음 몇 시간 동안은 약간의 혈액 성분이 함께 배액 될 수 있으나 일정량 이상의 혈액이 배액 되면 즉시 의료진에게 보고하도록 설명한다. T-tube를 제거하기 전에는 반드시 총담관의 개방성 여부를 사정해야 한다. T-tube를 다양한 시간 간격으로 잠근 후 환자의 불편함을 관찰하여 불편감이 나타나면 즉시 잠금장치를 풀고 의료진에게 보고해야 한다. T-tube를 제거하기 전에 총담관 개방성을 확인하기 위해서 보통 담관 조영술을 시행한다. 제거 직후 환자는 일시적으로 오한과 발열을 호소할 수 있으나 대개 24시간 이내에 소실된다. 이러한 증상은 부종과 담즙으로 인한 국소반응으로 유발된다. T-tube 제거 시기는 특별히 정해져 있지 않고 일반적으로 X-선 검사상 담석이 발견되지 않고 주입한 염료의 흐름이 원활할 때, 그리고 T-tube를 잠근 뒤 5~7일 동안 특이 증상이 나타나지 않을 때 제거할 수 있다. 또한 제거 시 환자의 전신상태는 충분히 회복되어 있어야 하고 대변색은 갈색으로 변해 있어야 한다. 정상 갈색변은 담즙이 더 이상 많이 배액 되지 않을 때 다시 나타난다.
피부 통합성 유지 >>
더럽혀진 드레싱을 제거하고 배액관이나 tube 주위 피부를 청결히 하기 위해 피부에 묻은 담즙을 닦아주어야 한다.
식이 >>
규칙적인 식사를 하고, 고지방, 고칼로리 음식의 과다섭취를 피하는 식이요법이 가장 중요합니다. 섬유소류, 저콜레스테롤식, 비타민, 미네랄, 야채류를 섭취하는 것이 도움이 된다.
- 콜레스테롤 섭취를 제한하여야 한다. 전적으로 동물성 음식에 포함되어 있는 콜레스테롤의 섭취를 하루 300mg/dl 미만으로 제한한다.
- 포화지방산 섭취의 제한하고 불포화지방산으로 대치한다.
- 열량 섭취를 제한한다. 비만인 경우에는 표준체중으로 감량함으로써 고지혈증 및 간내 담석의 위험도를 감소시킬 수 있다.
- 균형 잡힌 식사를 한다. 식이 조절 시에는 항상 충분한 비타민과 무기질 및 3대 영양소가 균형을 이루는 식사를 하여야 한다.
7. 수술 후 환자간호 (본원 병동 처치)
D-day >>
- 식사 : 금식
- Injection
: 5% D/W 500ml(대한약품)
Cefolatam Inj 1g
Normal saline
Nemiron 150mg
Curan Inj 50mg
Blistop 5ml
Aroxol 2ml
- Medication, LAB, 특수검사, X-RAY
: non
- Anesthesia
: 무통환자통증자가요법(PCA)
수술 후 1일 >>
- 식사 : 아침 금식, 점심 죽, 저녁 일반식
- Injection
: Bromeel inj 2.2ml 추가
- Medication
: Klimain Tab 370mg
Gastase cap(239)
Lacteol Tab 464mg
C & U cap 250mg
Mucoba Tab 100mg
- LAB
: CBC 6 item
ESR(신속검사법)
CRP(정량)
Liver RFT 8종
Electrolyte(Na,K,Cl)
- X-RAY
: Chest PA
수술 후 2일 >>
- 식사 : 일반식
- Injection
: Curan Inj 50mg
Blistop 5ml
Aroxol 2ml stop
- Medication start
: Klimain Tab 370mg
Gastase cap
Lacteol Tab 464mg
C & U cap 250mg
Mucoba Tab 100mg
수술 후 3일 >>
- Medication
: Lidomex Cream 20g
Oramedyl (Oint) 6g 추가
수술 후 4일 >>
- Injection
: fluid stop, barovac removal
- Medication
: Tiroxin cap 250mg
Pennel Cap 추가
수술 후 5일 >>
유지
수술 후 6일 >> Discharge
- Medication (5일분 처방)
: Klimain Tab 370mg
Gastase cap(239)
Lacteol Tab 464mg
C & U cap 250mg
Mucoba Tab 100mg
Pennel Cap
- LAB
: CBC 6 item
Liver RFT 8종
Electrolyte(Na,K,Cl)
ESR(신속검사법)
CRP(정량)
8. 수술 후 합병증
Cholecystectomy 후 발생하는 조기 합병증은 무기폐 등의 폐합병증, 농양형성(주로 횡격막하), 외부 또는 내부출혈, 담도장관루, 그리고 담즙유출이 있다.
그리고 황달은 잔류담석, 담관 내 혈관 또는 외부압박 등에 의한 총담관의 기계적 폐쇄나 담즙유출 후 복강 내 저류된 담즙의 흡수 등을 시사한다.
수술 동안에 시행하는 담관조영술은 이러한 조기 합병증의 빈도를 줄이는데 도움을 준다.
대개 Cholecystectomy는 환자의 75-90%에서 수술 전 증상을 완전히 해소할 수 있는 성공적 수술방법이다.
수술 후 증상이 지속되는 가장 흔한 원인은 담도의 질환을 간과하는데 있다. (역류성 식도염, 소화성 궤양, 위절제술 후 증후군, 췌장염 또는 과민성 대장증후군 등)
이런 환자에서 발생하는 담관질환의 지속적 증후군들은 담도협착, 잔류담관담석, 담낭관 기부 증후군(cystic duct stump syndrome), 오디 괄약근 협착이나 운동부전, 담즙염 유발성 설사나 위염 등에 기인할 수 있다.

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