외과간호실습 TOA 난소나팔관농양 DAR차팅, 간호진단 & <간호기록지>

소개글

외과간호실습 TOA 난소나팔관농양 DAR차팅, 간호진단 & <간호기록지>에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<DAR charting>

<간호기록지>

본문내용

ea. 10# & vomiting 5#done
Abd. discomfort mild continued
P&A : 수술 후 장 운동으로 인하여 일시적으로 설사 할 수 있음을 설명드리고 경과 관찰해 보도록 정서적 지지함. 수술 후 회복과 장운동 위해 지속적으로 Ambulation 하시도록 설명함. Fluid Tx.
Diarrhea & abdomen discomfort 심해질 시 간호사에게 알리도록 항문 주위 청결 유지하도록 격려함.
Diarrhea more observation.
14:00
R : “아침에 소량으로 설사 한 번 하고, 토도 아침에 한 번 소량으로 하고 지금까 진 안하네요.”
11/9 10:00 수술과 관련된 통증
D : P : Whole abdomen(OP)site
Q : “이제 설사는 안 하는데 배는 우리하게 살살 거리면서 계속 아프다.”
R : Ambulation 시 통증 증가
S : 3/10점
T : 지속적
P&A : 필요시 처방난 진통제의 투여 가능함을 설명드리며 통증시 표현하도록 격려 함. 통증 지속되거나 심해질 시 call bell 사용해 간호사에게 말하도록 설명함. 무리하지 않는 범위 내에서 ambulation 하도록 설명. Ambulation encouraged
R : “배가 살 아프던 게 지금은 없어졌어, 괜찮아.”
Pain scale 2/10점
11/10 9:00 Hemovac remove와 관련된 지식부족
D : Hemovac 1번, 2번 removed by 김경화MD
P&A : Hemovac remove site oozing & pain 있을 경우 간호사에게 말하도록 격려 함. 지속적으로 oozing 및 pain 관찰 예정임
13:00
R : Hemovac remove site oozing
11/11 09:00 식이변경과 관련된 지식부족
D : 어제도 변 보고 오늘도 변 시원하게 나오고 가스도 나왔어요. 아침에 배 사진 찍은거 보시고 괜찮다고 물 먹자고 하셨어요.
sow allowed by MD.김경하 V/O
P&A : NPO → sow로의 식이처방변경에 대해 교육함
미지근한 물로 소량씩 먹어 보도록 설명함.
미지근한 물을 조금씩 드셔보시고 복부 불편감 없을 시 양을 늘리도록 교육함.
물 마신 후 복부 불편감 있을 경우 간호사에게 말하도록 격려함.
Ambulation encouraged.
Abd. discomfort 계속 관찰할 계획임.
11:00
R : "물 1병 정도 먹었어요.“
abdominal discomfort none.
20:00 수술과 관련된 통증
D : P : Abd.OP site
Q : 땡기는 듯함
R : 움직일 시 증가
S : 5/10점
T : 간헐적
P&A : Dicknol 1@ 1M Inj By Routine Order
진통제 사욕목적 및 효과, 출혈시간 설명드림
약물의 효과 시간은 개인 차이를 보일 수 있음을 말씀 드림
진통제 투여 후에도 통증 지속 또는 증가시 간호사에게 표현하도록 활동시 환 부 지지 잘 하도록 하며 활동 중 통증 출현시 침상안정 취하도록 함.
지속적인 통증 사정 예정임.
20:30
R : "주사 맞아서 그런지 많이 아프진 않아요.“
Ambulation intermittent done.
pain scale : 2/10점
11/12
Hemovac 10cc drainaged(serous color)
06:00
D : soft diet allowed by add.order
P&A : 치료식 저섬유죽으로 들어감을 설명
소량씩 천천히 먹도록 설명
식사 중이나 식후에 복부 불편감 있을시 말하도록 설명함. 식후 통증 없을 경우 운동하도록 권함. 지속적 복부 불편감 사정 예정임.

키워드

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