폐렴 케이스 Pneumonia Case Study [성인간호] 진단명 : Pneumonia, DM , HTN, CRF

소개글

폐렴 케이스 Pneumonia Case Study [성인간호] 진단명 : Pneumonia, DM , HTN, CRF 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
　1) 원인
　2) 병태생리
　3) 증상
　4) 진단적 검사
　5) 치료
　6) 간호중재
　7) 특수치료
　8) 합병증

2. 사례연구 기간 및 방법

3. 간호과정

본문내용

8
17
20
BT
36.5
36.9
36.6
36.4
36.5
36.5
36.6
36.5
I/O
날짜
내용
항목
4/14
15
16
17
18
Input
total
2250
1700
1950
2400
2350
Output
total
1400
2000
1900
2450
2150
balance
850
-300
50
-50
200
SPO2
4/14
15
16
17
18
21
22
94
97
96
99
97
97
98
BST
4/15
16
17
18
21
22
23
201
170
209
182
133
158
256
환자 상태 사정 (4/16 ~ 4/21)
4/16
인후통증 호소, 기운이 없으셔서 계속 누워계심.
4/17
chest pain 호소 , 인후통 호소 있으나 경감되었다고 함.
4/18
general weakness (쇠약감) 호소하심, 틈틈이 운동하도록 권장함.
4/21
아침부터 힘이 없으시고 피곤함 호소, 양사지 관절 ROM 시행하심, 틈틈이 병동 돌면서 운동하고 계심
(2) 약물치료(IV, IM, PO 순으로 표기함) Medication
약물 투여일
4/14
4/15
4/16
4/17
4/18
4/21
4/22
4.5g/Tabacin
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
100ml/BTdextrose 5%
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
b.i.d
5ml/tamipool inj
q.d
q.d
q.d
q.d
Bag 0.9% Nacl
q.d
q.d
q.d
q.d
1680mg/Asodium bicarbonate
1t
0.01ml/Humalog 20iu
1t
알비스정
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*
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*
아모잘탄정 5/50mg
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*
유리논정 50mg
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엔테론정 150mg
*
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*
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*
크레메진세립 2g/pk
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*
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*
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*
*
Medication 변화
① 4/14~4/15 : 알비스정 , 아모잘탄정 5/50MG 추가됨.
② 4/16~4/17 : 5ml/tamipool inj,Bag 0.9% Nacl,1680mg/Asodium bicarbonate,0.01ml/Humalog 20iu 추가됨.
③ 4/18~4/22 : 1680mg/Asodium bicarbonate , 0.01ml/Humalog 20iu 빠짐.
Medication 적응증 및 용법
약품명
용량
용법
횟수
4.5g/Tabacin
4.5g
IV(m)/BID/병동
2
100ml/BTdextrose 5%
100ml
IV(m)/BID/병동
2
5ml/tamipool inj
5ml
IV(m)/QD/IV slowly
1
Bag 0.9% Nacl
500ml
IV(m)/QD/병동
1
알비스정
2
BF&sp/pc 30min
2
아모잘탄정 5/50mg
2
BF&sp/pc 30min
2
유리논정 50mg
1
BF&sp/pc 30min
2
엔테론정 150mg
2
BF&sp/pc 30min
2
크레메진세립 2g/pk
3
BF&SP/pc 30min
2
2. 간호과정 적용
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
정체된 분비물과 관련된 부적절한 기도청결
4/17
4/18
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 정체된 분비물과 관련된 부적절한 기도청결 (4 월 17 일)
Subjective Data
“ 기침, 가래가 계속 있어 ”
Objective Data
· 탁한색의 끈적한 객담관찰
· 가래 끓는 소리가 남
간호 계획
short term goal
대상자는 24시간 안에 기침의 정도가 경감된다.
plan
1. 반좌위 취해준다.
2. 기침, 심호흡 격려한다.
3. 객담묽게 하기 위해 미온수 섭취 권장한다.
4. 체액배위, 타진요법에 대해 설명하여 시행한다.
5. 필요시 가습기를 적용한다.
6. 처방된 거담제 투여한다.
7. 식이섭취 시 흡인 위험성 교육 후 식후 30분 이상 앉은 자세를 유지할 수 있도록 설명한다.
Implication
1. 반좌위를 취함.
2. 입술 오므리기 호흡, 횡격막 호흡, 집중 폐활량계 등을 교육한 뒤 시행함.
3. 하루 1.5L 의 미온수 섭취함.
4. 손으로 컵 모양을 하여 흉벽을 두드림.
5. 병실에 가습기 적용함.
6. 처방된 거담제 투여함.
7. 식이섭취 후 흡인 위험성 교육 후 식후 30분 이상 앉은 자세 유지할 수 있도록 설명함.
evaluation
4/18일 여전히 가래 섞인 목소리가 난다. 하지만 기침은 호전되었다고 말씀하신다.
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
2
피로와 관련된 활동지속성장애
4/21
4/23
2) 간호과정 기록지
# 2. Nsg Dx : 피로와 관련된 활동지속성장애 (4월 21일)
Subjective Data
“ 아침부터 힘이 없는게 피곤하노 ”
Objective Data
· 활동시 힘없는 표정을 보인다.
· 피로감 호소하신다.
· 침대에 계속 누워계시는 모습이 보인다.
간호 계획
short term goal
대상자는 2일 안에 피로가 경감된다.
plan
1. 허약감 사정한다.
2. 균형잡인 식이를 제공한다.
3. 안정 후 점진적으로 활동량을 증가시킨다.
4. 양사지 관절 ROM 시행한다.
5. 규칙적인 수면습관을 갖도록 한다.
Implication
1. 허약감 사정함.
2. 고단백, 고열량식이를 제공함.
3. 소량의 음식을 자주 드심.
4. 하루에 2번 정도 병동 3바퀴 걸어다니심.
5.틈틈히 자리에서 ROM 시행하심.
6. 같은 시간에 잠자리에 들도록 노력하심.
evaluation
지루한 일상생활로 인한 피로감이 있었다. 4/23일 피로 감소되었다고 말씀하셨다.
참고문헌
1. [간호과정과 비판적 사고] 홍영혜 강경숙 김정애 외 메디컬코리아
2. [NANDA 간호진단과 중재 가이드] 차영남 장효순 한혜실 외 현문사
3. [성인간호학] 전시자, 김강미자, 박정숙 외 현문사
4. [임상약리학] 은재순, 강성용, 권진, 김광식, 김성은 지음 현문사

키워드

폐렴,   pneumonia,   case,   케이스,   호흡기,   내과,   간호과정,   문헌고찰,   호흡기계,   폐렴케이스