뇌내출혈 S-intra Cerebral Hemorrhage 케이스 스터디 CASE STUDY

소개글

뇌내출혈 S-intra Cerebral Hemorrhage 케이스 스터디 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1) 연구 필요성 및 목적
2) 문헌고찰
　1. 정의
　2. 병인
　3. 병태생리
　4. 증상
　5. 진단적 검사
　6. 치료
　7. 간호
　8. 합병증

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 간호과정
1) 간호사정
영역
2. 대상자의 건강력
3. 신체검진
4. 약 물
5. 진단검사

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

B
-2~2mmol/L
-7.3
-3.6
-3.1
2.6
HCO3
21~28mmol/L
15.5
18.4
19.3
24.9
TCO2
21~27mmol/L
16.2
19.2
20.7
25.9
O2 Sat
92~98.5%
98.1
97.5
98.6
95.4
O2 Ct
15~23㎖/㎗
16.5
18.0
16.6
15.9
SBC
22~26mmol/L
18.6
21.4


※ 종합의의 및 분석 : pH가 염기성에 가깝고 산소포화도와 이산화탄소포화도가 감소된 상태이다.
5) 방사선 검사
항 목
검사일
결과
임상적 의의
Skull Base CT
2012. 11. 01
1. About 3*2, 6*1, 8㎝ hematoma in left basal ganglia
2. Focal encephalomalacic lesion in right thalamus considering chronic infarction.
3. Diffuse brain atrophy
Rt. motor weakness, dysarthria
Brain CT
2012. 11. 04
1. No interval change of about 3*2, 6*1, 8㎝ hematoma in left basal ganglia
2. No newly developed intracranial hemorrhage or acute infarction
3. No midline shifling or mass effect
4. Diffuse brain atrophy with mild dilatation of CSF space.
hematoma follow up
2) 사정자료 조직화
단서
분류
사정영역(NANDA, Gordon, 등)
관련 단서들
O.D. ;Objective Data,
S.D. ; Subjective Data
간호문제 (추론)
:관련요인을 포함한 간호진단
묶음1
영역4. 활동/휴식
범주2. 활동/운동
O.D.
혼자서 움직이기 힘들며,
간병인 혼자서도 역부족이라
늘 간호학생이 도움, ADL(일상생활동작)평가 3점
기동시 휠체어 사용
일상적인 사회활동을 할 수 없는 무능력과 관련된 활동 지속성 장애
묶음2
영역5. 지각/인지
범주5. 의사소통
S.D.
“빨리 집에 가고 싶으세요?”라는 말에 고개 끄덕임
O.D
dysarthria 심해 알아들을 수 없음
dysarthria 심해 대화 불가능
신경학적 장애와 관련된 구두의사 소통장애
3) 간호과정 적용
간호진단 : 일상적인 사회활동을 할 수 없는 무능력과 관련된 활동 지속성 장애
사정자료
계획
수행
평가
목표
계획
이론적 근거
(근거문헌 기록)


혼자서 움직이기 힘들며, 간병인 혼자서도 역부족이라 늘 간호학생이 도움
ADL(일상생활동작)평가 3점
기동시 휠체어 사용
<단기목표>
대상자는 3일안에 보호자의 도움 하에 정상적으로 보행할 수 있을 것이다.
<장기목표>
대상자는 보조기구나 보호자 없이 정상보행이 가능할 것이다.
기동성의 양상과 불편감을 사정한다.
기본간호학2 420p, 현문사
사정한 뒤 적절한 보조기구를 이용한 재활치료를 시작하였다.
<단기목표평가>
달성.
대상자는 보행에 필요한 능력을 회복하였다.
<장기목표평가>
달성.
대상자는 무리없이 일상생활 활동을 하며 보행에 지장이 없다.
보조기구를 착용하고 보행을 연습한다.
기본간호학2 421p, 현문사
보행기와 목발을 사용하여 보행을 연습하였다.
대상자와 보호자에게 목발사용에 대해 교육한다.
기본간호학2 421p, 현문사
시각적 자료를 이용하여 교육하였다.
간호진단 : 신경학적 장애와 관련된 구두의사 소통장애
사정자료
계획
수행
평가
목표
계획
이론적 근거
(근거문헌 기록)

“빨리 집에 가고 싶으세요?”라는 말에 고개 끄덕임

dysarthria 심해 알아들을 수 없음
dysarthria 심해 대화 불가능
<단기목표>
환자가 3일 안에 예, 아니오 등 간단한 대답을 할 수 있다.
<장기목표>
언어소통을 정상적으로 할 수 있다.
환자에게 유용한 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 알려준다.
인간관계와 커뮤니케이션 27p, 2012 도복늠 외 공저,
정담미디어
한 가지 이상의 감각을 사용하여 의사소통 하는 법을 교육하였다.
<단기목표평가>
달성하였다.
환자는 간호사의 말을 이해하고 고개 끄덕임, 간단한 대답으로 자신의 의사를 표현하였다.
<장기목표평가>
부분 달성하였다.
간단한 대화는 가능하지만, 아직 정상적인 대화를 하지 못한다.
환자가 의사소통 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.
인간관계와 커뮤니케이션 247p, 2012 도복늠 외 공저,
정담미디어
대상자에게 대화의 방향이나 단서를 제공하고 동시에 정보처리 시간을 여유있게 주었다.
환자와 대화할 때 간단하게, 천천히 얘기한다.
인간관계와 커뮤니케이션 90p, 2012 도복늠 외 공저,
정담미디어
간단한 문장으로 어구를 반복하는 대화를 하였다.
비언어적 의사소통 기술을 이용하도록 격려한다.
인간관계와 커뮤니케이션 90p, 2012 도복늠 외 공저,
정담미디어
한 가지 이상의 감각을 사용하여 의사소통 하는 법을 교육하였다.
Ⅳ. 결론
본 연구는 2012년 11월 1일부터 4일까지, 총 4일동안 화순전남대학교 병원 NS(신경외과)에서 치료중인 백○○님을 대상으로 문헌고찰, 관찰, chart, cardex, 간호 기록지, 간병인과의 면담 등을 통하여 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.
상기 92세 여자 환자는 2012. 11. 01. am 11:00경 노인당 가다 쓰러진 뒤 mental deepening 되어 본원 응급실 내원후 NS로 전과되었다.
백OO님은 신경학적 장애로 인해 구두 의사소통이 불가능하시고, 일상생활을 지속할 수 없을 정도의 활동 지속성 장애가 있었다.
대상자가 가지고 있는 문제를 바탕으로 연구하고 수행한 결과, 장기 수행과 단기 수행이 대부분 잘 이루어졌다.
Ⅴ. 참고문헌
기본간호학2 , 손정태 외 <현문사>
성인간호학2 , 현문사
성인간호학2 , 수문사
인간관계와 커뮤니케이션, 정담미디어
간호과정, 현문사

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