목차
상부 호흡기계의 장애
1. 여러 요인에 의한 장애
1)비출혈(Epistaxis)
2)비용종(Nasal polyps)
3)폐쇄성 수면 무호흡증(obstructive sleep apnea)
6) 후두의 비감염성 장애
2. 감염성 질환
1)비염(Rhinitis)
2)부비동염(sinusitis)
3)인두염(Pharyngitis)
4)후두염(Laryngitis)
5)편도선염(tonsillitis),아데노이드염(adenoiditis)
3. 신생물 장애
13)후두암
3)기관지 확장증(Bronchiectasis) →기침+가래
4)낭성 섬유증(Cystic fibrosis)
7. 신생물 장애
1)폐암(Lung cancer)
8. 외상성장애
1)폐좌상(Pulmonary contusion)
2)늑골골절(Rib fracture)
3)연가양 흉곽(Flail chest)
4)기흉(Pneumothorax)
5)혈흉(Hemothorax)
1. 여러 요인에 의한 장애
1)비출혈(Epistaxis)
2)비용종(Nasal polyps)
3)폐쇄성 수면 무호흡증(obstructive sleep apnea)
6) 후두의 비감염성 장애
2. 감염성 질환
1)비염(Rhinitis)
2)부비동염(sinusitis)
3)인두염(Pharyngitis)
4)후두염(Laryngitis)
5)편도선염(tonsillitis),아데노이드염(adenoiditis)
3. 신생물 장애
13)후두암
3)기관지 확장증(Bronchiectasis) →기침+가래
4)낭성 섬유증(Cystic fibrosis)
7. 신생물 장애
1)폐암(Lung cancer)
8. 외상성장애
1)폐좌상(Pulmonary contusion)
2)늑골골절(Rib fracture)
3)연가양 흉곽(Flail chest)
4)기흉(Pneumothorax)
5)혈흉(Hemothorax)
본문내용
부 벗겨짐, 피로, 오심, 미각 변화, 식도협착
③ 화학요법
- 양물병용 요법의 결과는 약물에 대한 암세포의 반응과 환자의 전체적 건강상태에 따라 달라짐
- 탈모증, 오심, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판감소성자반증과 같은 심한 부작용이 나타날수있음
- 체중(용량조절위해), CBC check해서 WBC,Hb가 저하되면 못함
④ 증상완화를 위한 중재
- 레이저 요법, 기도내스텐드삽입술, 방사선 요법
- 양물요법 : 기관지확장제와 cortocosteroid는 기관지경련, 염증, 부종을 감소. 점액용해제는 객담제거. 항생제.
- 늑막천자와 늑막 유착술, 산소요법, 통증관리
⑤ 호스피스간호
8. 외상성장애
┌ 비천공외상 : 흉부외상의 가장 흔한형태. 교통사고, 추락, 폭발, 비행기 충돌등에 의하여 흉벽의 손상없이 흉강내의 장기가 손상
└ 천공외상 : 칼과 같이 날카롭고 찔리기 쉬운 물체나 총상에 의해 개방성 흉곽 상처를 입어 흉곽 내압에 변화가 일어나는 외상
1)폐좌상(Pulmonary contusion)
- 교통사고시 빠른 감속으로 흔히 나타남.
- 간질성 출혈은 대부분 폐포내 출혈과 관련
- 간질성 부종은 폐순응을 감소시키고 가스교환이 가능한 영역을 감소
- 저산소혈증과 호흡곤란 나타남
⑴ 임상증상
- 객혈, 호흡음감소, 악설음, 천명음, 흉부X-선 필름에서 폐엽이나 폐실질이 불투명하에 뿌옇게 보임
⑵ 치료와 간호
- 치료목표는 환기와 산화를 유지하는것
- CVP를 주의깊게 사정
- 양성 호기말 압력(PEEP)호흡기를 사용
- ARDS를 발생시킬수 있으므로 영가양 흉곽의 증상징후 관찰
- 가능하면 high Fowlercpdnl 취하게 함
- 기관흡인
- 폐렴과 같은 감염이 잘 오므로 감염을 예방하도록 하고 감염징후에 대해 관찰
2)늑골골절(Rib fracture)
⑴ 임상증상
- 국소적 통증과 압통 → 심호흡,기침을 하거나 움직이면 더 심해짐
- 폐포의 산화자가용이 저하 → 무기폐, 폐렴, 저산소증, 고탄산증발생
- 폐가 손상시 선홍색 객담
⑵ 치료와 간호
- 합병증이 없는 골절은 자연적으로 치유가 되기 때문에 특별한 치료를 하지 않아도 보통 3~6주에 치유
- aspirin이나 codein과 같은 진통제를 투여하고 호흡을 억제할 수 있는 진통제는 피함 → 심한 경우 늑간신경차단을 실시
- 심호흡과 기침의 중요성을 환자에게 설명
- 호흡하기 편안한 자세인 Fowler 체위나 semi Fowler 체위를 취하게 함
3)연가양 흉곽(Flail chest)
- 불안정한 흉벽의 원인이 되고, 항상 흉곽의 한쪽에 혈흉을 초래
⑴ 임상증상
- 초기증상은 흉곽의 역리운동 → 저산소증, 고탄산증, 호흡부전
- 연가양 흉곽은 심근손상, 기흉, 혈흉, 혈기흉을 동반.
- 종격동은 건강한 쪽의 폐로 밀려 손상되지 않은 쪽 폐를 압박 → 종격동 변위
- 통증, 얕고 빠른 호흡, 호흡곤란, 빈맥, 청색증, 저혈압, 고탄산증, 호흡성 산증
⑵ 치료
- 연가양 분절을 손바닥으로 지지해주고 손상된 쪽으로 환자를 눕힘
- ABGA와 폐활량을 주의깊게 사정, 기흉이나 혈흉이 있으면 밀봉흉곽배액이 필요
- PEEP를 사용하여 연가양 분절을 폐내에서 안정시키고 비정상적인 가스교환을 교정
⑶ 간호
- V/S, 수분과 전해질 균형을 주의깊게 사정, CVP측정, 투여하는 수액을 사정, 기침과 심호흡 시킴
4)기흉(Pneumothorax)
- 늑막강안에 공기가 축적 → 폐활량이 감소하는 현상을 말함
⑴ 임상증상
▶ 폐쇄성기흉
- 가장흔한 형태는 자연기흉으로 외상없이 늑막강 내에 공기가 축적된 상태. 폐 감염이나 선천적 허약으로 형성된 소수포나 대수포가 파열되어 공기가 폐에서 늑막강으로 누출되어 발생
- 늑골 골편이 폐를 찔렀거나 쇄골하 동맥관의 삽입시 폐의 손상, 식도 천공환자와 만성 폐질환자의 경우 성문 폐쇄와 깊은 흡기시 갑작스러운 흉강압박 또는 심한 압력으로 폐포가 파열하여 발생
- 증상 : 흡기시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른호흡, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음 타진, 호흡성산증
▶ 개방성 기흉
- 구멍이 생겨 늑막강내로 공기가 들어감. 자상이나 총상, 흉곽천자나 CVP측정을 위한 튜브 삽입의 합병증으로 발생
- 과공명음, 기관변위, 목과 흉곽 상부에 피하기종
▶ 긴장성 기흉 (→ 응급, PEEP의합병증)
- 들어온 공기가 호기동안 밖으로 배출하지 못하게 됨 → 흡기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가함
- 대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐손상 유발
- 증상 : 흉곽의 비대칭, 손상되지 않은 쪽으로의 기관변위, 과공명음, 호흡곤란, 심한통증
⑵ 검사
- ABGA에서 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타남
⑶ 치료
- 거즈로 드레싱하여 배출구를 막은 다음 흉관을 삽입하여 늑막강 내 공기를 배출시킴으로서 압력을 감소
- 긴장성 기흉이 발생하면 응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시키고 - 중앙액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결
- 기흉이 자주 재발하면 늑막강에 카테터로 tetracycline이나 talc와같은 자극제를 주입하여 늑막을 유착시킴
⑷ 간호
- 병력있는 환자는 스쿠버다이빙을 피하고, 대기압이 낮은 높은 고도에서 비행기를 타지 않도록 교육
5)혈흉(Hemothorax)
- 늑막강내에 혈액이 축적된 상태
- 흉곽 내 중요한 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래되어 발생
⑴ 임상증상
- 축적된 혈액량과 원인에 따라 다름
- 저혈량성 쇼코 초래
- 심할 경우 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제
- 가슴이 죄어드는 느낌, 비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가 및 빈맥, 안절부절못함, 저혈압, 저혈량성 쇼크
⑵ 치료와 간호
- 심한 경우에는 우선적으로 흉곽천자를 시행하고 흉관을 삽입하는데 흉곽배액이 가장 효과적인 치료방법
- 체액과 혈액에 대한 보충요법 수행, 저혈량성 쇼크를 관찰
- V/S, 혈액손실량, I/O, 흉관에 대한 환자의 반응 을 사정
③ 화학요법
- 양물병용 요법의 결과는 약물에 대한 암세포의 반응과 환자의 전체적 건강상태에 따라 달라짐
- 탈모증, 오심, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판감소성자반증과 같은 심한 부작용이 나타날수있음
- 체중(용량조절위해), CBC check해서 WBC,Hb가 저하되면 못함
④ 증상완화를 위한 중재
- 레이저 요법, 기도내스텐드삽입술, 방사선 요법
- 양물요법 : 기관지확장제와 cortocosteroid는 기관지경련, 염증, 부종을 감소. 점액용해제는 객담제거. 항생제.
- 늑막천자와 늑막 유착술, 산소요법, 통증관리
⑤ 호스피스간호
8. 외상성장애
┌ 비천공외상 : 흉부외상의 가장 흔한형태. 교통사고, 추락, 폭발, 비행기 충돌등에 의하여 흉벽의 손상없이 흉강내의 장기가 손상
└ 천공외상 : 칼과 같이 날카롭고 찔리기 쉬운 물체나 총상에 의해 개방성 흉곽 상처를 입어 흉곽 내압에 변화가 일어나는 외상
1)폐좌상(Pulmonary contusion)
- 교통사고시 빠른 감속으로 흔히 나타남.
- 간질성 출혈은 대부분 폐포내 출혈과 관련
- 간질성 부종은 폐순응을 감소시키고 가스교환이 가능한 영역을 감소
- 저산소혈증과 호흡곤란 나타남
⑴ 임상증상
- 객혈, 호흡음감소, 악설음, 천명음, 흉부X-선 필름에서 폐엽이나 폐실질이 불투명하에 뿌옇게 보임
⑵ 치료와 간호
- 치료목표는 환기와 산화를 유지하는것
- CVP를 주의깊게 사정
- 양성 호기말 압력(PEEP)호흡기를 사용
- ARDS를 발생시킬수 있으므로 영가양 흉곽의 증상징후 관찰
- 가능하면 high Fowlercpdnl 취하게 함
- 기관흡인
- 폐렴과 같은 감염이 잘 오므로 감염을 예방하도록 하고 감염징후에 대해 관찰
2)늑골골절(Rib fracture)
⑴ 임상증상
- 국소적 통증과 압통 → 심호흡,기침을 하거나 움직이면 더 심해짐
- 폐포의 산화자가용이 저하 → 무기폐, 폐렴, 저산소증, 고탄산증발생
- 폐가 손상시 선홍색 객담
⑵ 치료와 간호
- 합병증이 없는 골절은 자연적으로 치유가 되기 때문에 특별한 치료를 하지 않아도 보통 3~6주에 치유
- aspirin이나 codein과 같은 진통제를 투여하고 호흡을 억제할 수 있는 진통제는 피함 → 심한 경우 늑간신경차단을 실시
- 심호흡과 기침의 중요성을 환자에게 설명
- 호흡하기 편안한 자세인 Fowler 체위나 semi Fowler 체위를 취하게 함
3)연가양 흉곽(Flail chest)
- 불안정한 흉벽의 원인이 되고, 항상 흉곽의 한쪽에 혈흉을 초래
⑴ 임상증상
- 초기증상은 흉곽의 역리운동 → 저산소증, 고탄산증, 호흡부전
- 연가양 흉곽은 심근손상, 기흉, 혈흉, 혈기흉을 동반.
- 종격동은 건강한 쪽의 폐로 밀려 손상되지 않은 쪽 폐를 압박 → 종격동 변위
- 통증, 얕고 빠른 호흡, 호흡곤란, 빈맥, 청색증, 저혈압, 고탄산증, 호흡성 산증
⑵ 치료
- 연가양 분절을 손바닥으로 지지해주고 손상된 쪽으로 환자를 눕힘
- ABGA와 폐활량을 주의깊게 사정, 기흉이나 혈흉이 있으면 밀봉흉곽배액이 필요
- PEEP를 사용하여 연가양 분절을 폐내에서 안정시키고 비정상적인 가스교환을 교정
⑶ 간호
- V/S, 수분과 전해질 균형을 주의깊게 사정, CVP측정, 투여하는 수액을 사정, 기침과 심호흡 시킴
4)기흉(Pneumothorax)
- 늑막강안에 공기가 축적 → 폐활량이 감소하는 현상을 말함
⑴ 임상증상
▶ 폐쇄성기흉
- 가장흔한 형태는 자연기흉으로 외상없이 늑막강 내에 공기가 축적된 상태. 폐 감염이나 선천적 허약으로 형성된 소수포나 대수포가 파열되어 공기가 폐에서 늑막강으로 누출되어 발생
- 늑골 골편이 폐를 찔렀거나 쇄골하 동맥관의 삽입시 폐의 손상, 식도 천공환자와 만성 폐질환자의 경우 성문 폐쇄와 깊은 흡기시 갑작스러운 흉강압박 또는 심한 압력으로 폐포가 파열하여 발생
- 증상 : 흡기시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른호흡, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음 타진, 호흡성산증
▶ 개방성 기흉
- 구멍이 생겨 늑막강내로 공기가 들어감. 자상이나 총상, 흉곽천자나 CVP측정을 위한 튜브 삽입의 합병증으로 발생
- 과공명음, 기관변위, 목과 흉곽 상부에 피하기종
▶ 긴장성 기흉 (→ 응급, PEEP의합병증)
- 들어온 공기가 호기동안 밖으로 배출하지 못하게 됨 → 흡기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가함
- 대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐손상 유발
- 증상 : 흉곽의 비대칭, 손상되지 않은 쪽으로의 기관변위, 과공명음, 호흡곤란, 심한통증
⑵ 검사
- ABGA에서 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타남
⑶ 치료
- 거즈로 드레싱하여 배출구를 막은 다음 흉관을 삽입하여 늑막강 내 공기를 배출시킴으로서 압력을 감소
- 긴장성 기흉이 발생하면 응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시키고 - 중앙액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결
- 기흉이 자주 재발하면 늑막강에 카테터로 tetracycline이나 talc와같은 자극제를 주입하여 늑막을 유착시킴
⑷ 간호
- 병력있는 환자는 스쿠버다이빙을 피하고, 대기압이 낮은 높은 고도에서 비행기를 타지 않도록 교육
5)혈흉(Hemothorax)
- 늑막강내에 혈액이 축적된 상태
- 흉곽 내 중요한 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래되어 발생
⑴ 임상증상
- 축적된 혈액량과 원인에 따라 다름
- 저혈량성 쇼코 초래
- 심할 경우 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제
- 가슴이 죄어드는 느낌, 비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가 및 빈맥, 안절부절못함, 저혈압, 저혈량성 쇼크
⑵ 치료와 간호
- 심한 경우에는 우선적으로 흉곽천자를 시행하고 흉관을 삽입하는데 흉곽배액이 가장 효과적인 치료방법
- 체액과 혈액에 대한 보충요법 수행, 저혈량성 쇼크를 관찰
- V/S, 혈액손실량, I/O, 흉관에 대한 환자의 반응 을 사정
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