[간호]CAGB case study

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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 협심증의 정의
2) 병태생리
3) 원인과 위험 요인
4) 임상증상
5) 진단
6) 치료와 간호
2. 케이스에 대한 자료수집
1) 간호사정
2) 투약(경구, 주사용)
3) 검사
3. 간호과정 # 1

Ⅲ. 결론(실습소감)

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

다.
- 환자가 할 수 없는 Shampoo와 같은 수행은 일주일에 두 번 정도 침상에서 시행하였다.
평가
E
3일 째 되는 날 얼굴을 닦는 피부간호를 할 때 스스로 얼굴을 닦으시는 모습을 보여주었다. 소독으로 인한 포비딘은 어느 정도 몸에서 다 닦아내었고 개인위생 불량으로 인한 불만과 걱정이 병실 환경을 청결하게 유지하자 나아지는 모습을 보여주었다. Shampoo와 구강 간호를 수행하자 만족스러운 얼굴로 대상자는 고마움을 전했다.
3. 간호과정 # 4
사정
S
“수술 한 곳이 조금 간지러운 거 같아요.”
“긁으면 안 되겠죠?”
O
- 2011. 03. 14. CABG OP 함.
- OP. wound 부분을 드레싱 받고 있음.
- 절개 부위 : 흉부 / 15cm 정도
- Hematology 검사 결과, WBC 수치가 5.0에서 13.22로 현저히 증가함.
- 항생제(Pazeron)가 투여되고 있는 상태임.
진단 # 4.
A
수술 상처와 관련된 감염 위험성
계획
P
목표
- 대상자는 5일 이내 감염의 양상을 보이지 않으며 가려움을 호소하지 않는다.
- 5일 이내 대상자의 WBC, 비정상적인 배액 양상, 발한 등 감염의 양상을 보이지 않는다.
계획
- 매일 2시간 마다 V/S 측정 한다. 감염의 징후가 나타나면 전신적으로 오한 또는 열이 나며,
.맥박이 증가하기 때문에 이를 시행한다.
- 임상검사 결과(CBC와 같은)를 사정한다.
- 냄새 나는 배액이 있는지, 발진, 발한 등 감염의 증상을 사정한다.
- 드레싱 교환 및 상처부위 소독을 하루에 한번 씩 시행한다.(인턴)
- 필요시 처방에 따라 감염 예방 약물을 투여한다.
- 대상자에게 드레싱의 효과와 필요성과 상처주위의 피부가 항상 청결해야 함을 교육한다.
수행
I
- V/S은 Stable 하였고 전신적으로 갑작스런 오한이나 열감, 맥박의 증가는 볼 수 없었다.
(감염 때문이 아닌 통증으로 인한 V/S 상승 제외)
검사명
결과값
단위
WBC
10.29
-
x10^3/uL
RBC
5.8
-
x10^3/uL
HGB
13
-
g/dL
HCT
40.1
-
%
- 3월 17일 수행.(CBC검사)
- 수술 상처 부위에 열감이나 통증 등이 있는지 사정하였고 hemovac을 통해 배액이 되고 있
었는데 특별하게 냄새가 난다거나 농이 보이지 않았고, 양도 그다지 많지 않았다. 또한 대
상자는 특별한 감염의 증상을 호소하진 않았다.
- 하루에 한번 씩 드레싱 교환 및 상처부위 소독을 하는 인턴의 모습을 볼 수 있었다.
- 대상자에게 상처부위에서 나온 삼출물로 인해 세균이 자라 감염될 위험이 있으므로 매일
소독하고 깨끗한 거즈로 덮어주어야 하므로 불편을 이해하라며 설명하고 이해시켰다.
평가
E
다행히 감염의 증상은 보이지 않았고, 대상자도 상처부위를 청결하게 유지하기 위해 적극 참여하였다. 감염 예방 약물 투여 없이 충분히 수술 부위를 care 할 수 있었다.
3. 간호과정 # 5
사정
S
“어깨가 뻐근하게 아프다.”
“오른팔을 올리기가 쉽지 않아요.”
O
- 대상자는 CABG OP로 C-line은 Jugular vein으로 A-line은 Radial artery에 위치하여 움직
임이 불편한 상태.
- 오른팔을 대략 30~45도 정도 들어 올리시다가 얼굴을 찌푸리며 다시 내려놓는 걸 반복.
- 어깨가 아픈 것에 대해 자주 질문하고 수술 부위 통증와 함께 오는 어깨 통증으로 인해 표 정이 밝지 못한 상태.
진단 # 5.
A
부동으로 인한 관절 강직과 관련된 운동 장애
계획
P
목표
- 3일 이내에 수술한 쪽(오른쪽)의 ROM 운동을 수행할 수 있다.
- 3일 이내 정상적인 팔과 어깨 운동을 회복할 수 있다.
계획
- 대상자에게 ‘어깨 강직’ 예방과 가능한 합병증에 대해 교육한다.
- 수술 후 팔과 어깨 움직임의 제한을 사정한다.
- 대상자에게 위축된 어깨 근육을 풀어주기 위해 관절가동범위 운동을 시행함을 이해시킨다.
- 3일간의 ROM 운동을 계획한다.
첫째날 : 팔꿈치-접번관절 운동 수행(정상관절가동범위 : 130~150 ), 팔운동(내/외회전)
← 수동적 / 팔과 어깨 움직임 사정 후 수동적으로 ROM 운동 시키기(120도 이상)
둘째날 : 팔꿈치-접번관절 운동 수행, 팔운동 ← 수동/능동적
← 수동적으로 3~5번 정도 시행 후 그 다음 부터는 스스로 수행하도록 하기.
셋째날 : 팔꿈치-접번관절 운동, 팔운동 ← 능동적
← 관절가동범위안에 들도록 격려.
① ②
- 대상자에게 정상적인 팔과 어깨 운동을 회복할 수 있도록 적절한 체위를 유지하게 한다.
- 적극적으로 운동에 참여하게 하기 위해 필요 시 진통제를 투여한다.
수행
I
- ROM 운동을 하지 않을 시 올 수 있는 ‘어깨 강직’을 예방하기 위해 조금 통증이 있어도
꾸준히 운동을 할 수 있도록 교육하고 격려하였다.
- 첫째날 : 팔꿈치-접번관절 운동 시행시 90도 이상 들지 못함(능동적)
→ 수동적으로 120 이상 수행시킴.
둘째날 : 처음에 3번 정도 수동적으로 시행하고 4번째부터 능동적으로 수행하도록 격려
셋째날 : 팔꿈치-접번관절 운동, 팔운동 모두 관절가동 범위안에 들어옴.
- 팔과 어깨 운동을 회복할 수 있도록 침대를 똑바로 눕힌 상태에서 운동 하도록 유지한다.
평가
E
3 일 후에는 스스로 ROM 운동을 하는 모습을 보여주며, 여전히 얼굴을 찌푸리긴 하시지만, 적극적으로 운동에 임하는 모습을 보여주었다. 어깨와 팔을 완벽히는 아니지만 정상 범위 120도 이상 들어 올 릴 수 있으며 들어 올리고 나서도 2~3분 정도 자세를 유지할 수 있다. ROM 운동의 필요성을 이해하고 보다 정상적인 어깨와 팔 운동을 위해 노력하는 모습을 보여주었다.
Ⅲ. 결론(실습소감)
Ⅳ. 참고문헌
Essentials of Clinical Nursing-임상간호의 핵심. 강병철. 한우리.
순환/호흡기계 중환자간호. 중환자전문간호교육과정협의회. 군자출판사.
Medical-Surgical Nursing. 김태진. 정담미디어.
인체해부학. 한국해부생리학 교수협의회 편. 현문사.
http://www.druginfo.co.kr
http://new.kimsonline.co.kr/
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