척수 수준 별 손상과 재활에 대한 고찰 - 척수 손상(Level 상)에 관한 고찰, 척수손상재활치료는?

소개글

척수 수준 별 손상과 재활에 대한 고찰 - 척수 손상(Level 상)에 관한 고찰, 척수손상재활치료는?에 대한 보고서 자료입니다.

목차

척수 수준 별 손상 & 재활에 관한 고찰


(1) 척수 손상(Level 상)에 관한 고찰

(2) 척수손상재활치료는?
※ 척수 손상 수준 별 치료 적용
◈ 척수 손상 환자를 위한 운동치료
◈ 물리치료
◈ 작업치료
◈ 기능적 전기자극치료 (Functional Electrical Stimulation, FES기기)
◈ 보조기
◈ 신경인성방광 및 장 관리
◈ 재활심리평가 및 상담 (Functional Electrical Stimulation)
◈ 성 재활
◈ 척수손상 후 합병증 관리
◈ 척수손상 환자에서의 지속적인 건강관리

◉ 결론

본문내용

있도록 교육하며 합병증이 발생하지 않도록 관리합니다. 척수손상 후에는 거의 대부분이 방광이 차도 소변을 볼 수 없거나 과도한 반사에 의해 조금만 차도 실금의 형태로 자신의 의사와는 상관없이 배뇨하게 되는 경우가 대부분입니다. 그러므로 방광의 과대팽창, 잔뇨, 감염, 신장손상을 막기 위해 인공적으로 방광을 비워주거나 방광의 압력이 높고 용량이 적은 경우 약물을 복용하여 이러 인한 합병증을 막아주어야 합니다. 4-6시간마다 작은 고무 튜브를 사용해서 방광을 비우는 간헐적 도뇨법을 실시하기도 하며 간헐적 도뇨법을 시행하기 전에 규칙적이고 조절 가능한 음료 섭취 계획을 시작합니다. 배뇨훈련은 규칙적으로 실행해야하고, 감염이 일어나 여러 가지 증상이 생기면 수분섭취를 증가시키고 특정 항생제를 사용하기도 합니다. 또한 본과의 전기치료클리닉 에서는 신경인성 방광에 대한 전기치료를 최근 시행하여 좋은 효과를 거두고 있습니다.
◈ 재활심리평가 및 상담 (Functional Electrical Stimulation)
- 다수의 환자들은 손상, 사고 후 신체적인 장애 뿐 아니라 정신심리적으로도 많은 고통을 겪게 된다. 치료 팀(Team)은 환자의 심리적 상황을 이해, 평가하고 스스로의 장애를 이해하고 주어진 환경에서에 자연스러운 삶은 영위할 수 있도록 하는 목적으로 재활 심리 평가 및 상담이 이루어진다.
◈ 성 재활
척수손상 후 성기능 장애가 동반되는 경우가 많은데 이에 대해 체계적인 진료 및 상담을 통해 약물요법, 여러 가지 기구의 이용, 수술적 방법 등 환자에게 가장 적합한 방법들로 성생활이 이루어질 수 있도록 상담하고 도와드립니다.
◈ 척수손상 후 합병증 관리
1) 폐
① 환기장애 : 호흡 근육 마비 때문
② 폐렴과 무기폐
③ 기도절개 환자에 있어서 의사 소통과 연하 문제
→ 보조기구 사용할 수 있고 기타 약물 요법이 쓰일 수 있다.
2) 심장계통
① 기립성 저혈압 : T6 이상의 척수 손상 환자에게서 흔하다, 갑자기 일어나게 될 때 혈압
이 떨어지면서 어지럽고, 의식이 떨어지는 경우
② 심한 서맥 부정맥
③ 고칼륨혈증과 심장 정지 : succinylcholine의 부작용에 의해 생길 수 있다.
→ 서서히 기립 훈련, 탄력 스타킹복태 착용하고 심한 경우 약물 치료를 적용한다.
3) 심부정맥혈전증과 폐색전증
① 척수손상 후 3개월 정도 내에 발생할 수 있는 중요한 합병증. 다른 다리에 비하여 둘레
가 차이가 나게 되는 경우 정밀 검사를 통해 알 수 있다. 과도한 관절의 움직임을 줄이
고 안정이 필요하며, 약물이 적용될 수 있다.
→ 침상 안정
→ 관절운동 중지
→ 항응고제 치료
② 폐색전증
→ 색전 제거술, 약물치료, 거의 정맥혈전증의 치료와 유사
4) 열의 발생
- 주 요인은 요로 감염, 폐렴, 복강내 질환, 췌장염 등이 있고 기타 욕창, 골수염, 사지의
외상 등이 그 원인이 될 수 있다.
→ 항생제를 사용, 기타 파생되는 질병에 대한 검사 파악 조치
5) 이소성골화증
- 척수손상 후 1-4개월에 많이 발생, 조직에 대한 산소가 부족해지고 결체조직, 연부조직
의 미세한 손상 등으로 인해 결체조직이나 연부조직에 골화 현상이 생기는 것.
가장 흔한 곳이 고관절 주위이며 슬관절, 주관절 등에도 발생합니다.
→ 관절이 구축되지 않도록 적절한 자세를 취해준다.
→ 욕창 예방에 주력
→ 관절 운동 시행, 약물 치료 요법
→ 심할 경우 수술적 요법 도입
6) 통증
- 손상된 척수신경부위 / 그 손상이하 부위에서 찌르거나, 저림, 쑤시고, 타오르는 느낌,
차가운 느낌 등 다양한 양상으로 아픈 통증이 나타날 수 있다.
→ 교육(통증에 대한 적절한 대응 및 적응)
→ 가동화(mobilization)
→ 전기 치료(예 : TENS)
→ 약물요법, 이완 훈련
7) 자율신경 과잉반사 또는 반사 부전증
- 주로 흉수6번 신경이상의 손상 시 많이 발생. 갑작스런 혈압의 상승이나 두통이 발생하
고 기타 발한, 입모, 불안감 등의 현상과 빈맥, 심방세동, 심하게는 뇌출혈의 현상이 발생
할 수 있다.
→ 약물 사용
→ 방광확장의 원인 제거(소변 등)
→ 환자를 조심스럽게 일으켜 앉게 한다.
8) 기타 외상 후 척수 공동증, 하지 골절, 상지 과로 증후군 등의 합병증이 있다.
◈ 척수손상 환자에서의 지속적인 건강관리
- 척수손상을 겪은 환자들은 다수의 의학적인 문제점을 갖고 있기 때문에 계속적인 치료와 관찰이 필요하다. 주의 깊은 예방치료가 건강과 신체적 기능을 유지하고 사회적, 직업생활을 잘 영위하도록 도와줄 것이기 때문에, 척수손상 환자들은 척수손상에 관하여 특별한 의학적 고려사항들을 잘 알고 스스로 대처할 수 있는 지식과 기술의 숙련이 필요하며 치료 팀(team)에 정기적으로 검진과 치료를 받아야 할 것이다. 기타 사회적으로 재활하여 건강한 사회의 일원으로 생활하고 있는지 정기적이고 체계적인 재활 평가 및 건강검진을 실시하여
야 할 것이다.
결론
; 척수 손상을 겪는 환자들은 특히 장애에 정도에 사회적 제한을 겪게 되므로 신체적인 문제로 인한 고통 외에도 심리적인 장애를 겪게 된다. 따라서 임상에서는 전담 전문 의료팀을 구성하여 환자가 양질의 재활, 물리치료를 받도록 해야 할 것이며 또한 정신적으로도 충분한 상담과 평가 치유를 통하여 최대한 사회에 적응하도록 범 사회적인 지원과 인식 변화가 필요할 것으로 보인다.
참고 - 척수 손상을 검진하는 피부 분절도 - Dermatome
Preference
1. Spinal cord injury(functional rehabilitation)
: Prentice hall / Martha freeman somers
2. 질환별 물리치료 : 1997, 대학서림 / 민경옥 김순희 著
3. 재활의학(가톨릭 의학총서) : 1988, 수문사 / 가톨릭 대학원
4. 재활 치료학(rehabilitation therapeutics) : 계축문화사 / 전세일 엮음
5. 재활의학(rehabilitation medicine) : 2006, 군자출판사 / 김진호, 한태륜
6. 척수 손상 환자의 재활과 건강관리 : 2003, 수문사 / 한국재활간호학회

키워드

척수,   척추,   손상,   SCI,   재활,   마비,   척수손상