[간호과정] 폐렴케이스 Pneumonia case study - 폐렴케이스스터디 폐렴사례관리 폐렴간호과정, 폐렴간호진단 병태생리 폐렴간호사정

소개글

[간호과정] 폐렴케이스 Pneumonia case study - 폐렴케이스스터디 폐렴사례관리 폐렴간호과정, 폐렴간호진단 병태생리 폐렴간호사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 폐렴의 정의
2. 병태생리와 원인
3. 폐렴의 위험인자
4. 폐렴의원인균
5. 폐렴의 유형
6. 폐렴을 일으키는 바이러스
7. 폐렴의 증상
8. 폐렴의 진단
9. 폐렴의 치료 및 간호중재
10. 폐렴의 합병증

Ⅲ. 간호사정
1. 일반적 정보
2. 검사 및 결과
3. 혈액학적 검사
4. 투약

Ⅳ. 간호과정
1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 질병과 관련된 고체온

Ⅴ. 결론

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

호흡음
천명음이 들림
호흡 시 그르렁거리는 소리 들림
* coughing 앞가슴이 울림
진동이 느껴짐
간호진단
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
<장기목표> 대상자는 정상적인 호흡을 한다
<단기목표> 1.대상자는 효과적인 기침을 한다
2. 대상자는 기관지 분비물이 줄어든다
3. 대상자는 호흡음이 부드러워지고 호흡시 불편감이 없다
간호계획 & 이론적 근거
간호수행
1. 활력징후(특히 호흡)을 4시간마다 사정한다
대상자의 현 상태파악위한 가장
기본적이고 중요한 지표이다
- 4시간 마다 활력징후, 특히 호흡음을 사정하였다
9AM
38회/min
13PM
38회/min
15PM
37회/min
2. 좌위 또는 반좌위를 취하게 해준다
좌위와 반좌위는 환기가 잘 되는 체위로
호흡곤란 시 호흡을 용이하게 해준다
- 반좌위를 취해주었다.
3. 수분 섭취의 효과를 교육하고 격려 한다
수분섭취는 기도의 점액을 묽게 하여
객담 배출을 돕는다
- 수분 섭취의 중요성에 대해 보호자와
대상자에게 교육하고 수분섭취를 격려하였다
4. 대상자에게 가습기를 적용한다
습도 조절로 인해 호흡을 용이하게 하고
기도의 점액을 묽게 하여 객담배출을 돕는다
- 대상자의 침상 옆 가습기를 적용하였다
5. 항생제를 투약한다
세균을 줄이고 염증을 막기위함
-항생제를 투약하였다 (Cefotaxime IV)
6. 효과적인 심호흡법과 기침법을 교육한다
효과적인 심호흡과 기침법은 가스교환을
증진시키며 객담배출에 필수적 요소이다
- 효과적인 심호흡법과 기침법을 교육하고 격려하였다
7. 처방된 항생제, 수액, 스테로이드제,
항히스타민제, 거담제, 기관지확장제 등을
투약한다
염증반응을 억제하고 수분-전해질을 유지하며 객담을 묽게하고 호흡을 용이하게 하기 위함이다
- 처방된 약물을 투약하였다
8. 타진법과 체위배액을 적용 한다
타진법과 체위배액은 객담배출에 용이하여 정상적인 호흡을 도모한다
- 타진법과 체위배액을 적용하였다
9.nebulization(분무요법)를 하루 4시간 간격으로 실시하였다.
기관지확장제와 수증기를 공급함으로서 기관지를 확장시키고, 기관지 분비물을 묽게 하여 배출하기 쉽게한다. 약물이 기도에 직접 작용하기 때문에 소량의 약물로 효과가 크고 약효가 신속하게 나타난다.
- nebulization 을 하루 4시간간격으로 실시하였다
간호평가
1. 대상자는 효과적인 심호흡과 기침을 수행하였다
2. 대상자는 자는동안 그르렁 거리는 소리가 현저하게 줄어들었다.
3. 대상자의 호흡 불편감이 완전히 없어지지는 않았으나 호흡곤란의 징후가
감소하였다.
2. 질병과 관련된 고체온
간호사정
주관적자료(S)
객관적자료(O)
“아이가 열이나서 그런지 자꾸만
잠을 안자고 칭얼거려요“
“얼굴이 뜨거워요”
-진단명 : Pneumonia
T
P
R
9AM
38.7
142
48
14AM
38.5
144
45
-체온
- 대상자의 얼굴이 홍조를 띄며, 땀을 많이 흘림
간호진단
질병과 관련된 고체온
간호목표
대상자의 체온이 정상범위를 유지한다
간호계획 & 이론적 근거
간호수행
1. 체온을 2시간마다 측정한다
대상자의 현 상태파악위한 가장 기본적이고
중요한 지표이다
- 2시간마다 체온을 측정하였다
2. 해열제와 처방된 수액을 투약한다
해열제는 시상하부의 설정 온도를 낮춰서 열을 떨어뜨리는 역할을 하며
수액주입으로 탈수와 수분전해질 불균형을
예방한다
- 처방된 해열제와 수액을 투약하였다
3. 수분 섭취의 효과를 교육하고 격려 한다
땀등으로 손실된 체액을 보충하여
탈수를 예방한다
- 수분 섭취의 중요성에 대해 보호자와 대상자를
교육하고 수분섭취를 격려하였다
4. 대상자의 옷을 얇게 입도록 한다
시원한 공기를 맞닺게 함으로써 체열을
방출시킨다
- 대상자의 옷을 얇게 입혔다
5. 방안 공기를 시원하게 한다
체표면에 시원한 공기를 맞닺게 하여
대류에 의해 체열을 방출시킨다
-항생제를 투약하였다
6. 열이 37.5℃ 이상인 경우 미온수에 적신
수건으로 대상자의 몸을 닦아준다
체표면에서 수분이 기회되어 혈관을 수축시키며 신진대사를 떨어뜨림으로서
체온을 하강시킨다
- 체온이 37.5℃ 이상일때 미온수에 적신 수건으로
겨드랑이, 목, 사타구니와 같이 땀이 차기 쉬운 부위부터
시작하여 말단부부터 닦아주었다
7. 대상자에게 모자를 씌우도록 한다
열손실을 막기 위함이다
- 대상자에게 모자를 씌우도록 하였다
간호평가
대상자의 체온이 37.5℃ 이하로 감소하였다
Ⅴ. 결론
내과지만 생각과 달리 호흡기 관련 대상자들이 많이 없었다.
많을 경우 3명 정도여서 케이스 잡는데 약간의 어려움이 있었지만, 꼭 호흡기 대상자들
뿐만 아니라 많은 외과, 내과 환자들도 보면서 많은 사례를 볼 수 있었다.
처음으로 나간 간호사로서의 실습이라 그런지 직접 환자에게 해 줄 수 있는 것들이
많아 다른 실습과 달랐고, 이렇게 레포트를 대체 하면서 가지고 있던 자료들을 한번 더
들여다 보고 사정할 수 있어 도움이 되었다. 이제까지는 학생 간호사로서의
실습이었기 때문에 사실 활력징후를 측정한다던가 환자가 이상이 있을 때 보고를 한다던가
하는 보조적인 것들 밖에 할 수가 없었지만 면허증이 있는 간호사로서 실습을
나간 것이라 선생님들도 신환 간호력 사정부터 시작해서 많은 것을 위임해 주셨다.
본 환자의 경우도 직접 history taking을 한 환자였는데,
7살 아동으로 한창 놀길 원하고 건강에 대한 걱정이나 건강에 우선순위를 두지 않는 대상자였기 때문에
더 힘든 점도 있었다. 가령, 열이 한참 오를 때는 침상 안정도 하고 지시에 잘 따르지만
체온이 안정화 되고 컨디션이 좋아졌다 싶으면 몰래 옥상에 올라갔다가 보호자에게 잡혀 오기도 하는 일 등
케어 하는것이 쉽지 않았다. 나름대로 대상자의 눈높이에 맞게 교육하도록 노력하였고,
호전되는 모습을 볼 수 있었다.
이번 첫 간호사로서의 케이스 스터디를 하면서 앞으로의 나의 간호사로서의 병원 생활에
큰 도움이 될 것 같다.
※ 참고문헌
1. 성인간호학 제 7판, 수문사
2. 아동건강간호학Ⅱ, 수문사
3. NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
4. 보건복지부 홈페이지 http://www.mw.go.kr

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