♡ 퇴행성 질환과 간호 ♡ - 파킨슨, 근위축성 축삭경화증, 중증 근무력증, 만성 진행성 무도병, 다발성 경화증, 섬망, 알츠하이머 병, 치매, 하지불안 증후군

소개글

♡ 퇴행성 질환과 간호 ♡ - 파킨슨, 근위축성 축삭경화증, 중증 근무력증, 만성 진행성 무도병, 다발성 경화증, 섬망, 알츠하이머 병, 치매, 하지불안 증후군 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

♡ 퇴행성 질환과 간호 ♡

1. 파킨슨(Parkinson`s disease : PD)

2. 근위축성 축삭경화증(Amyotrophic lateral sclerosis=Lou Gehrig 병)

3. 중증 근무력증(myasthenia gravis)

4. 만성 진행성 무도병(chorea)

5. 다발성 경화증(multiple sclerosis)

6. 섬망(delirium)

7. 알츠하이머 병(Alzheimer`s disease)

8. 치매(dementia)

9. 하지불안 증후군(restless legs syndrome)

본문내용

지역사회
③ 약물요법
ⓐ 인지기능과 기억력 : 콜린에스터라제 억제제
ⓑ 우울 : 항우울제 - trazodone은 저혈압 유발 주의 사용
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 - sertraline(Zoloft), fluroxetine(Luvox)
ⓒ 흥분, 억제불능과 같은 행동 장애 : 할로페리돌 - 추체외로증후군과 항콜린성 행동 등의 부작용
ⓓ 수면장애 : 수면제(체내 반감기가 짧은 것 사용)
ⓔ memantine(Ebixa) : glutamate의 과잉에 대항하여 신경세포 보호
ⓕ NSAID : 위장관 출혈 가능성 증가
ⓖ 항산화제
④ 사회환경적 요법
ⓐ 인지기능은 밤에 더 악화
ⓑ 거주환경에 전등을 밝혀 둠
ⓒ 이름표 부착
ⓓ 치매의 본질, 경과, 예후, 증상, 인지기능 장애 때문에 발생할 수 있는 문제 등을 알 려 주기
ⓔ 집단치료
⑤ 가족중심, 지역사회중심의 치료관리
ⓐ 집에서 치료하는 것이 좋음
ⓑ 주간치매센터와 같은 지역사회 자원 활용
ⓒ 가정 중심의 다원적 치료관리 체계 구축
* 간호
① 간호목표 : 가능한 한 오래 기능 유지, 손상 최소화 할 수 있는 환경 마련, 개인적 간호 요구 충족, 인간적 품위를 유지할 수 있도록
② 돌봄제공자의 요구 고려(∵5~20년 걸려)
③ 행동문제 간호 : 자극 감소시키는 환경 제공, 약물 부작용 주의,
신체적 언어표현에 주의
④ 신체적 안전도모 : 위험이 있는 물건 제거, 안전한 주위환경 제공, 경찰에 미리 신고,
신분확인용 팔찌 착용
⑤ 신체적 편안감 제공 : 비언어적 신호 관찰, 신체 통증에 대한 단서 확인, 규칙적 휴식시 간 제공, 조용한 환경 유지
⑥ 영양관리 : 적절한 영양 상태 유지, 변비예방
⑦ 자가간호증진 : 충치 등의 치아문제, 규칙적인 검사, 구강간호 제공
⑧ 감염예방 : 폐렴과 요로감염
⑨ 피부간호 : 욕창 발생 예방
⑩ 조절감각도모
⑪ 감각지각 변화에 대한 보상 : 안경, 보청기
⑫ 인지적 결함에 대한 간호
⑬ 돌봄제공자에 대한 간호 : 단기적 or 장기적 대처방안에 대한 구체적인 정보 제공, 구체 적이고 현실적인 지원 제공
8. 치매(dementia)
* 정의 : 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등이 상실, 장 애를 일으키는 증후군, 뇌 피질기능 장애(cf>파킨슨 - 기저핵 질환), 인지기능 장애 는 흔히 정서 조절, 사회적 행위 및 동기화 등의 문제 동반, 만성적 정신 질환
* 원인
① 가역성 치매
ⓐ 정신과적 질환 : 우울증, 약물, 알코올, 화학물질 중독
ⓑ 대사성 원인 : 전해질 장애, 갑상선 질환, 비타민 결핍증
ⓒ 일시적 뇌기능 장애 초래 : 감염성 뇌질환, 두부외상, 정상압 수두증,
다발성 경색 증 등
② 비가역성 치매
ⓐ 퇴행성 뇌질환 : 알츠하이머병, 픽병
ⓑ 다른신경학적 증상이 동반 : 헌팅톤병, 다발성 신경계 위축
③ 가장 흔한 원인 : 신경퇴행성 질환, 혈관성 질환, 감염
④ 다발성 경색 치매 : 뇌졸중이나 다발성 뇌경색이 원인
⑤ 혈관성 치매 : 흡연, 부정맥, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 관상동맥질환,
높은 homocysteine(필수아미노산이 대사할 때 생성되는 중간 부산물)
* 증상 징후
① 원인에 따라 증상 발생시기 다름
② 변화양상이 급성(며칠~몇 주)인지 아급성(몇 주~몇 달)에 따라
감염성 or 대사성 원인 추측
③ 노인성 치매 : 노인에서 기억력과 다른 지적 능력의 감퇴가 오는 것
④ 초기 : 과거 기억 살아 있고, 최근 기억 잃어버림
⑤ 경과 진행함에 따라 과거 기억 & 최근 기억 모두 잃어버림, 자가간호 불능
* 진단
① 원인 알기
② 의학적, 신경학적, 심리학적 병력 조사, 신체검진
③ MMSE(Mini-Mental state Examination)
④ 우울과 비교, 우울은 치료 가능
⑤ 다발성 경색치매 - 큰 동맥 보다 세동맥에 의한 폐색으로 인한 것이 더 중요,
가장 흔한 원인 동맥성 고혈압
* 치료와 간호
① 혈관성 치매는 예방 가능
② 콜린에스터라제 억제제 사용
9. 하지불안 증후군(restless legs syndrome)
* 원인과 병태생리
① 한쪽 or 양쪽다리의 불유쾌한 감각(감각이상)과 비정상적인 움직임
② 상염색체 우성형질로 유전
③ 철분결핍으로 동반된 대사 이상, 신부전, 당뇨병으로 동반된 다발성신경증, 류마티스성 장애(류마티스 관절염), 임신
④ 기저신경절에서 도파민 전달과정이ㅡ 변화
⑤ 축삭돌기의 신경장애
⑥ 운동과 감각신경의 장애를 가져오는 뇌간의 억제 장애현상
* 증상 징후
① 간혹 나타나는 경미한 불편감 ~ 심한 통증
② 초기 다리에서 나타남, 종아리 근육, 상지나 몸통에서도 통증 경험
③ 불편한 감각(무언가가 구물구물 움직이거나 정신 없이 기어 돌아다니는 감각)
④ 오랫동안 앉아있는 경우, 저녁 or 밤 시간에 주로 발생 → 수면 방해
⑤ 신체활동에 의해 완화
⑥ 어쩔 수 없이 다리를 움직이려는 강한 충동과 함께 판에 박힌 듯한 일정한 불수의적 운 동이 주기적으로 나타남
⑦ 불수의적 운동은 수면시간에 발생, 피로할 때 악화, 시간이 지나면서 더 자주, 더 심한 양상으로 발전
* 진단
① 임상증상을 근거로
② 최소 4가지 이상
ⓐ 지속적으로 다리를 움직이고자 하는 욕구
ⓑ 불안정한 움직임
ⓒ 활동을 하면 최소한 부분적, 일시적으로 증상 완화,
휴식시간에는 그대로 유지 or 더 악화
ⓓ 저녁 or 밤 시간에 더 악화
③ 수면다원검사 : 수면 시 나타나는 주기적인 하지의 움직임
④ 환자의 당뇨병 병력 참고(말초 신경증에 의한 것인지 구별)
* 치료와 간호
① 목적 : 환자의 불편함과 고통 감소, 수면의 질의 향상
② 원인 질환들을 교정
③ 생활습관 개선
④ 약물치료
ⓐ dopaminergic agents : 부작용(저혈압, 위자극)
but, 비 정상적인 감각과 불수의적 움직임 치료하는데 특효약 ⓑ opioids(아편유사체)(부작용 : 변비), benzodiazepines
ⓒ Carbidopa-levodopa(Sinemet) : 항파킨슨제
ⓓ Dopamine agonist(pergolide, bromocriptine, pramipexole) : 항파킨슨제
ⓔ 항경련제

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