[아동간호학] 신생아질환 - 출생시 손상(birth trauma), 신생아의 피부 문제, 생리적 합벽증

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[아동간호학] 신생아질환 - 출생시 손상(birth trauma), 신생아의 피부 문제, 생리적 합벽증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

신생아의 건강문제
A. 출생시 손상(birth trauma)
1. 연조직손상(soft tissue injury)
2. 두부손상(head trauma)
3. 골절(fracture)
4. 마비(paralysis)

B. 신생아의 피부 문제
1. 중독성 홍반(erythema toxicum neonatorum)
2. 칸디다 증(candidiasis) = 모닐리아증(moniliasis)

C. 생리적 합벽증
1. 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)
2. 신생아 용혈성 질환
3. 저혈당증(hypoglycemia)
4. 저칼슘혈증(hypocalcemia

본문내용

통해 태아에게 반입 -> 태아의 적혈구 파괴
정상환경에서는 첫 임신동안 태아에 영향 미치지 않는다 (발생빈도 1~5%) 그러나 태반 박리기 모체에 태아의 혈액이 대량 유입될 경우 면역기전이 일어나 다음 임신시 (태아 Rh+) 모체에서 만들어진 항체가 태아의 적혈구를 파괴하게 된다.
발생빈도는 임신 횟수에 비례하여 증가한다.
②태아가 받는 영향
태아 수종 : 태아적아구증의 가장 심한 형태로 점진적인 저산소증, 심부전증, 전신부종을 일으시며 간질강의 삼출액 축적을 유발한다.
태아 사산 or 심각한 호흡장애 가진채로 출산되고 곧바로 교환수혈 한다고 해도 생존률이 낮다.
2) ABO 부적합증
①원인
A형이나 B형과는 다르게 O형인 사람은 동종 항체인 anti-A와 anti-B 중 많은 부분이 IgG로 되어있어 태반을 쉽게 통과할 수 있다 -> 산모의 혈액형이 O형, 태아가 A,B 형일 경우 산모의 몸에서 anti-A, anti-B가 태아에게로 유입 -> 태아 혈액 공격 -> 태아 혈액의 용혈.
용혈성 질환의 임상증상
- 빌리루빈 수준이 급격히 증가한다.
- 출생시에는 대부분 황달이 없으나 간, 비종대는 병백하다
- 심각한 경우 빈혈, 저혈량성 쇼크가 출생시 나타난다
진단
- 분만전 진단 : 양수 천자 -> 양수 내 빌리루빈 수치 분석
- Rh 부적합증 : 모체 순환내의 anti-Rh 증가를 평가
치료
- Rh 동종면역 예방 : 분만, 유산후 아직 감작되지 않은 Rh- 산모에게 RhoGAM(Rho - immuneglobulin) 투여한다. -> Rh 인자에 모체가 감작되는 것 예방.
- ABO 부적합증의 치료 : 조기발견과 광선요법 시작이 중요
- 태아수혈 : 심한 용혈성 빈혈과 태아수혈을 받은 아동에 대한 장기 추적조사에서 태내 적혈구 수혈 시 인지적 성장 발달이 바르게 진행될 수 있다.
- 교환수혈 : 영아의 혈액을 소량씩 제거하고 적합한 혈액형의 혈액을 같은 량 대체한다. 광선요법에 반응하지 않는 아동에게 시행한다.
간호
- 고빌리루빈혈증을 초기에 인지한다.(산전, 주산기 간호력, 황달증상에 대한 감시 등)
- 교환 수혈시 v/s 자주 체크하여 혈액 제거, 주입과 관련시켜 평가한다. 저체온은 대사성 산혈증을 초래할 수 있다.
- 시술이 끝난 후 제대부위 출혈 유무를 관찰한다.
3. 저혈당증(hypoglycemia)
①원인
미숙아, 저체온, 저산소증, 모체의 당뇨병 등에서 빈도가 증가한다.
인슐린 분비증가 : 당뇨산모 아기, 태아적아구증
태내영양불량 : 태내 성장 지연, 미숙아, 다혈증, 자간전증 산모 아기
대사 요구량 증가 아기 : 호흡곤란증, 저체온증, 전신 감염, 심부전증
대사장애 : 갈락토즈혈증, 당원병, 과당불내증 등
②증상
애매하고 잘 드러나지 않는다
저칼슘혈증, 패혈증, 중추신경계장애, 심장호흡기계 문제등과 구별이 어렵다.
포도당을 에너지원으로 하는 뇌의 증상 : 떨림, 진전, 무표정, 청색증, 경련, 빈맥, 호흡곤란.기면, 수유곤란, 눈동자 굴리기 등.
③치료
경련 없을 때 -> 10% 포도당 2ml/dl 를 정맥주사
경련 있을 때 -> 10% 포도당 4ml/dl 를 정맥주사
혈당은 치료 중 매 2시간마다 체크한다. -> 40ml/dl 이상일 때 까지
④간호
monitoring glucose level
decreasing physiologic stress( 한랭, 스트레스, 호흡곤란은 저혈당증이 악화된다)
조기 수유 방법의 적용
처방에 의해 포도당 투여한다
4. 저칼슘혈증(hypocalcemia)
①원인
조기 저칼슘혈증
- 생후 수일 내에 모체로부터 태반을 통한 칼슘의 이동이 중단되어 생리적으로 감소한다.
- 24시간 경에 최저치에 도달했다가 24-48시간 후에는 만삭아에서 정상화 된다.
- 미숙아, 당뇨병 산모의 아기, 주산기 가사시 빈도가 증가한다.
후기 저칼슘혈증
- 생후 7일이후 발생 -> 분유 수유로 인한 인의 과부하로 발생
흡수장애, 갑상선 기능저하증, 저 마그네슘혈증의 신생아에서도 올 수 있다.
②증상
초기 : 불안정, 무호흡, 청색증, 부종, 고음의 울음, 복부팽만
후기 : 비틀기, 진전, 경련
③치료
조기 : 우유 수유량 증가, 칼슘 투여
후기 : calcium fluconate sig p.o or IV : vit D 투여
④간호
환아를 발견한다
처방에 의하 ca 투여한다
급성 고칼슘혈증의 증상을 관찰한다 : 구토, 서맥 등
필요한 환경을 제공한다 : 경련, 진전을 촉진하는 자극을 감소한다(침상 흔들기, 영아 갑자기 안기 등)

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