급성신부전 케이스 스터디 Case Study / 진단명 : AKI, colitis, HTN

소개글

급성신부전 케이스 스터디 Case Study / 진단명 : AKI, colitis, HTN　에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항

2. 간호력
　A. 활동과 휴식 욕구
　B. 산소 욕구
　C. 영양과 배설욕구
　D. 안전과 안정욕구

3. 질병에 대한 설명
　1. 병리, 생리학
　2. 일반적 임상증상
　3. 사례환자의 질병과정
　4. 수술(검사)일 및 수술(검사)명 등

4. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급

5. 진단검사

8. 각종처치(각종튜브포함)

참고문헌

본문내용

역, 구토, 설사, 심전도장애, 호흡마비
주의사항
점적정맥주사로만 사용
칼륨으로써 40mEq/L 이하의 농도로 반드시 희석하고 충분히 진탕하여 혼화한 후 투여
대량투여시 또는 종합 아미노산제제와 병용시 전해질균형에 주의
희석하지 않고 그대로 투여하면 심전도장애를 일으키므로 용법용량에 따라 반드시 적당한 희석제로 희석하고 균일한 희석상태로 사용한다.
상품명
Sodium bicarbonate
inj 20m l(8.4%)
양상
투명한 유리 ample
적응증
(용량)
Acidosis, 담마진, 습진, 각종원인에 의한 체액산성화 방지.
비뇨기 질환의 소염, 이뇨, 임신구토의 완화, 설파제에 의한 산성뇨증, 저나트륨혈증
성인1화 1-5g씩 SC 또는 IV
부작용
Alkalosis, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 혈액응고시간연장, 경련, 지각이상, 발열, 전신냉감, 불쾌감, 빈혈, 서맥
주의사항
금기 : 신장병, 방광결석, 위장출혈, 고혈압, 전해질불균형, 탈수증
알칼라성에서 변화되는 각종 주사액과는 혼합투여안함.
칼슘포함제제와는 병용투여안함
결정 석출 시 따뜻하게 용해 후 사용
간호진단
신장 기능 부전과 관련된 체액과다/수분손실과 관련된 체액불균형
객관적자료
각종
검사수치
sodium
124
↓
145
-
145
-
143
-
potassium
4.2
-
3.3
↓
3.6
-
3.6
-
chloride
86
↓
106
-
104
-
100
-
creatinine
18.6
↑
6.3
↑
1.4
↑
1.2
-
BUN
123.8
↑
76.2
↑
34.3
↑
-
Glucose
94
-
156
↑
172
↑
153
↑
주관적자료
6/27일- 어지러워요”‘몇일전부터 설사를 그렇게 하더니 지사제를 먹고나서 설사는 그쳤는데 소변을 못봐요’
장기적목표
대상자는 체액의 정상범위를 유지할 것이다
단기적목표
대상자는 6/29일까지 I/O상태를 +-500으로 유지할 것이다
대상자는 6/28일까지 더 이상 설사나 구토양상을 보이지 않을 것이다
대상자는 입원 전 기간 shock증상을 나타내지 않을 것이다.
대장자는 입원 전 기간 활력징후가 stable한 양상이며 부종이 관찰되지 않을 것이다.
간호중재
-활력징후를 자주 측정한다
-전해질 관리, 전해질 모니터링 한다
-매일 시간당 섭취량과 배설량을 측정하고 체액 균형 상태를 확인함으로써 체액과다가 발생하지 않도록 주의한다.
-설사와 구토의 양상을 관찰한다.
- 매일 체중을 측정하며 점막과 피부가 건조한지, 피부긴장도가 떨어지는지 등 심한 수분과 전해질의 불균형이 나타나는지 관찰한다.
-수분 제거를 위해 의사 지시 하에 투석을 적용한다.
-갈증이 있으면 구강간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법을 적용한다.
- 수분을 너무 빨리 주입하면 고혈량증이 생기게 되므로, 속도를 적절하게 유지한다.
-호흡음을 자주 듣고, 호흡양상, 경정맥 정체 등을 사정한다.
- 의식 수준도 사정하여 경련이 일어날 때 보호할 수 있도록 준비한다
-부종이 있는 부위는 피부손상을 막기 위해 피부간호를 자주한다
- 신기능의 지표가 되는 serum BUN과 creatinine을 자주 살핀다.
평가
6/30.12MN 제외한 모든 V/S stable
-검사수치참조
-6/28일 전해질투여로 I/O수준 맞춤
-더 이상 관찰되지 않음
-더 이상 탈수증상 나타나지 않음
-6/27 CRRT 시행
-고혈량증 관찰되지 않음
-호흡음, 호흡양상 문제 없음
-의식수준 문제 관찰되지 않음
-부종 관찰되지 않음
-검사결과 참조
간호진단
오랜시간 부동으로 인한 허리통증
객관적자료
6/28 혈압 100/160까지 오름
NRS통증척도 측정시 7점
주관적자료
허리가 베겨 죽겠어요
허리가 너무 아파요 어떻게 좀 해주세요
장기적목표
대상자는 더 이상 통증을 경험하지 않을 것이다.
단기적목표
대상자는 3시간 이내로 통증이 2점 이하로 측정될 것이다
대상자는 1시간 이내로 통증호소 없이 다시 수면을 취할 것이다.
대상자의 혈압은 2시간 이내로 평상시의 수준(130/80)을 유지 할 것이다
대장자의 표정은 1시간 이내로 찡그림이 없어질 것이다
간호중재
-통증을 말로 표현하도록 격려한다
-체위변경 : 머리쪽을 일으켜 등으로의 압력을 낮취준다
-마사지, 두드리기 등 이완요법을 적용한다.
-심호흡법을 교육하고 수행하도록 격려한다.
-전환요법을 격려한다.
-의사 처방하에 진통제를 투여한다파스를 적용한다
-중재방법이 효과가 있는지 1시간 간격으로 통증을 사정한다
평가
-통증호소 기록함
마사지등 이완요법 적용함
-심호흡 격려함
-진통제 허용되지 않음
-ketotop patch적용
-1시간 이후 NRS통증 0점
참고문헌 : 성인간호학 2 수문사 p1560-1592
성인간호학 1 수문사 p385-391
p453-469
http://health.naver.com/medical/disease/-제공 서울대학교병원, 국가정보포털
간호진단
낯선 환경에 관한 개인의 비효율적 대처
객관적자료
7/1 초조한 낯빛 관찰됨
주관적자료
옆에 아저씨 때문에 잠도 못자고 죽겠어요
얼른 퇴원하고 싶어요. 너무 불편해요
침대가 너무 좁아요 갇혀있는 것 같아요
씻고싶어요
시간이 너무 안가요 너무 잤더니 잠도 안오고 할게 없어요
불편해서 볼일을 못보겠어요
-대상자 6/30일 변의를 느꼈으나 7/1 퇴원할 때 까지 변의를 참고 있다.
장기적목표
대상자는 입원기간동안 병원 환경에 좀 더 잘 적응할 것이다.
단기적목표
대상자는 1일 이내로 불만호소가 줄어들 것이다
대상자는 퇴원 시 병원에 대해 긍정적으로 말 할 수 있을 것이다
대상자는 변의 있을시 불편감 호소 없이 배변 할 수 있을 것이다
간호중재
-불편감을 말로 표현하도록 격려한다
-병원환경의 어쩔 수 없는 한계를 이해시킨다
-가능한 개인 위생활동을 격려
-무료함을 달래기 위한 독서등의 방법을 제공한다.
-숙면을 취할 수 있도록 안대와 이어폰을 제공한다.
-전환요법을 격려한다.
평가
-불편감 말로 표현 후 대상자 표정 만족스러워 보임
-대상자 받아들이고 불평호소 줄어듬
-물티슈로 세수하고 면봉요청하여 귀이개로 사용하는 듯 위생활동수행관찰
-말상대제공 - 학생간호사
-명상요법 격려함

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