Intrahepatic cholangiocarcinoma 간내 담관암,CCC

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Intrahepatic cholangiocarcinoma 간내 담관암,CCC에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구동기
2. 병태생리
1) 정의
2) 원인
3) 발생빈도
4) 검사
5) 증상
6) 치료
7) 결과

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 신체검진
3) 검사소견(임상병리 / 핵의학검사)
4) 약물조사 기록지

Ⅲ.간호진단
1. 활동량 부족과 관련된 변비
2. 수술과 관련된 통증

Ⅳ. 결론 및 제언

본문내용

과 약을 준비해 드렸다. (5/15)
의사의 처방에 따라 간호사 선생님께서 finger enema를 수행하는 것을 관찰하였다. 그 결과 배변에 성공하셨다. (5/15)
평가
5/15에 하제를 복용하고, finger enema를 시행한 결과 두 차례에 걸쳐 배변하셨다.
대상자는 15일과 16일에 걸쳐 두 차례에 걸쳐 배변하였고, 18일 퇴원 일까지 마사지, 식이요법, 운동을 제대로 병행하였다면 퇴원 일까지 정상적인 배변을 했을 것이다.
간호진단 (2)
사정
주관적 자료
객관적 자료
“숨을 못 쉬겠어요”
“수술 부위가 칼로 찌르듯이 아파요”
“진통제 좀 놔주세요”
“아! 아파!!”라고 지속적으로 소리 냄
☞ 진료/간호기록
진단명 : CCC 간내 담관암
(Intrahepatic cholangiocarcinoma)
5/9 11:30에 Hemihepatectomy
얼굴을 찌푸리고 입술을 깨물고 있음
NRS scale : 8~10점
(수술 후 NRS 목표 : 3점)
V/S : 안정 시 BP(108/68) RR(20) HR(86)에 비해 증가됨
5/9 13:00
5/9 14:00
BP
141/83mmHg
138/82mmHg
RR
26회
25회
HR
114회
115회
진단
수술과 관련된 통증
목표
장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 NRS score 3점을 유지할 수 있을 것이다.
단기 목표
통증이 완화되어 통증 간호 2시간 후 대상자는 통증이 감소되었다고 말하고, NRS score가 5점 이하로 유지될 것이다.
계획
계획된 간호활동
이론적 근거
매 시간마다 V/S을 체크하고, 통증의 양상, 부위, 정도를 사정할 것이다.
통증을 가장 잘 알고 있는 사람은 대상자이기 때문에 지속적으로 관찰해야 한다. (성인간호학, 현문사)
통증 표현을 격려하도록 하고, 대상자의 말에 경청한다.
통증을 가장 잘 아는 대상자로부터 통증의 상태를 파악할 수 있고 불안이나 공포로부터 대상자를 도와줄 수 있다.
대상자가 통증을 호소 할 때, 심호흡을 따라 할 수 있도록 시범을 보일 것이다.
긴장된 상태에서 보다 이완된 상태에서 심호흡을 하게 되면 통증이 경감될 수 있다.(기본간호학, 현문사)
대상자가 수술 후 폐 합병증을 예방하기 위해 기침을 시도할 때 복부를 손으로 지지하도록 교육할 것이다.
기침 시 복부를 지지하게 되면 수술로 인하 절개부위가 안정되어 통증을 덜 느낄 수 있다.(삼성서울병원 교육자료)
필요 시 의사의 처방에 따라 PCA를 비롯해 진통제를 투약할 것이다.
통증을 완화시키는 가장 효과적인 방법이다. (성인간호학 상권, 현문사)
중재
대상자의 V/S을 시간마다 체크하는 것을 돕고, 대상자가 느끼는 통증에 대해 "10점 만점이라고 생갔했을 때 지금은 몇 점 점도 되세요?"라고 선생님께서 여쭈어보고 NRS score 점수를 매겼다. (5/9-5/11)
5/9 13:00
5/9 14:00
5/9 15:00
BP
141/83mmHg
138/82mmHg
122/78mmHg9
RR
26회
25회
20회
HR
114회
115회
102회
pain
수술 부위가/ 지속적으로/ 찌르는듯함
5/10 13:00
5/10 14:00
5/10 15:00
BP
131/80mmHg
124/73mmHg
112/69mmHg9
RR
20회
21회
20회
HR
108회
101회
90회
pain
수술 부위가/ 간헐적으로/ 찌르는듯함
5/11 13:00
5/11 14:00
5/11 15:00
BP
135/83mmHg
112/72mmHg
111/76mmHg
RR
18회
20회
19회
HR
94회
82회
77회
pain
수술 부위가/ 간헐적으로/ 욱신거림
대상자가 식은땀을 흘리고 입술을 깨무는 등 표정을 통한 비언어적인 의사소통을 관찰하고, 신음소리와 같은 음성적인 의사소통 시에 담당 간호사 선생님께서는 왜 그런지 묻고, 견딜 수 없다는 대상자의 말에 의사의 처방을 받아 진통제를 투여하는 것을 관찰하였다. (5/9)
대상자가 통증으로 인해 호흡을 얕고 짧게 하면 산소포화도가 떨어지기 때문에 심호흡을 하도록 교육하고, 그로써 통증도 완화시키기 위해 앞에서 심호흡을 함께 같이 해주었다. (5/9)
대상자는 폐 합병증 예방을 위해 통증이 있어도 기침을 해야 했다. 통증을 약간이나마 덜기 위해 수술 부위에 복대를 단단하게 해주고 그 위에 손을 얹어 기침을 하도록 교육해주었다. (5/12)
대상자는 외과적 수술을 했기 때문에 병동에 올라오기 전 PCA를 달고 있었다. PCA를 사용하고 있는 중에도 통증을 감당하기 어려울 때 의사의 처방을 받아 다른 진통제와 함께 투여하였다. 진통제를 order 받아 연결하는 선생님을 관찰했고, 그로부터 30분쯤 뒤에 대상자는 “참을만 해요”라고 말했다. (5/9)
평가
대상자는 PCA를 비롯한 약물요법과 다른 보조적 요법으로 인해 “이제는 괜찮아요”라고 말했다.
NRS score가 점차 떨어져 3점 또는 4점으로 유지되었다.
대상자는 수술 3일째부터 NRS score 목표 점수 3점에 도달하였다.
Ⅳ. 결론 및 제언
간내 담관암의 정확한 원인은 알 수 없으나, 고령이고 HCV인 병력을 미루어 보아 고위험 대상자이다. 우연히 건강 검진 차원에서 local을 방문하였다가 CCC 소견이 보여 본원으로 전원하여 수술을 하였다. 수술 후 대상자는 식이, 보행, 의사소통에 크게 문제될 상황은 없었다. 단지 다른 환자들과 마찬가지로 통증과 변비를 경험했다. 대상자는 약물과 보조적 요법을 통해 수술 3일째에 통증 문제를 극복하였다. 수술 후 NRS socre 목표 점수를 3점으로 두는데, 3일째부터 3점이었기 때문이다. 두 번째로 변비는 관장과 finger enema를 통해 7일째에 수술 후 첫 배변활동을 함으로써 해결되었다. 대상자는 식이섬유에 신경을 썼고 매일 식사 전후 배변 활동을 위해 걷기 운동을 시행하였기 때문에 배변활동은 15일 이후에는 정상적인 배변 습관을 갖게 되었을 것이다.
≪참고 문헌≫
조경숙 외(2013) 성인간호학 ‘제 6판’상하권, 현문사
양선희 외(2012) 기본간호학 Ⅱ, 현문사
인터넷 사이트 - 약물 : www.kmle.co.kr
- 기타 : www.naver.com

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간내담관암,   CCC,   간,   소화기외과,   담관암,   변비,   통증