[아동간호학] 아동의 통증사정

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목차

Ⅰ. 아동의 통증사정

1. 행동 측정
2. 생리적 측정
3. 자가보고 측정
4. 다차원적 측정

Ⅱ. 특정 인구에서의 통증사정

1. 신생아의 통증
2. 의사소통과 인지장애 아동
3. 통증사정에서 문화적 쟁점
4. 만성질병과 복합적 통증 아동

Ⅲ. 아동의 통증관리

1. 비약물적 관리
2. 보완적인 통증약물
3. 약물관리
4. 아프고 침습적인 처치
5. 수술 후 통증
6. 아동의 재발하는 두통
7. 아동의 재발하는 복통
8. 아동의 암 통증
9. 말기간호의 통증과 진정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

있는 나이든 아동과 청소년을 위해 사용할 수 있다. 마취제크림(LMX)나 국소마취제의 혼합물(EMLA)는 아동에게 비외상 간호를 제공하기 위한 국소 마취제로 사용 될 수 있다.
4) 진통제의 시간조절 : 수술 후나 암 통증처럼 지속적인 통증조절을 위해 약물을 24시간 지속하는 예방적 스케줄은 효과적이다. 예방적인 통증조절은 간헐적 일시적 주사보다 지속적 IV 주입을 통해 가장 잘 제공된다. 통증이 예측될 때 약물의 최대효관 시간은 통증사건과 일치하게 맞추어야 한다.
5) 부작용 감시
- 호흡저하: 마약성약물의 심각한 합병증이고 진정된 아동에게 가장 발생하기 쉽다. 호흡저하나 정지가 일어난다면 간호사는 빨리 중재를 준비한다.
- 변비 : 일반적이고 때때로 위험한 마약약물의 부작용이다. 연동작용을 감소하고 항문괄약근의 긴장을 증가시키기 때문이다.
- 신체의존 : 정상적이고 자연스러운 생리적 신경순응현상이고, 마약이 갑자기 중단되었을 때는 금단증상이 나타난다.
4. 아프고 침습적인 처치
아프고 침습적인 여러 절차 수행 시 마취제와 진통제가 필요하다. 보호자는 포경수술 직후 24~36시간동안 lidocaine gel을 어떻게 바르는지 설명을 듣는다.
상처를 개방하면 bupivacaine을 스며들게 하거나 epinephrine을 피부에 드레싱하고, 이러한 절차 후 48시간 내에 통증이 최소화될 수 있다.
이식제공부위 진통에는 bupivacaine을 부위표면에 도말 상처치료로 제공한다. 도말의 욍부나 내부의 표면에 표준 18G 경막외 카테터를 통해 1~3ml/hr마다 bupivacaine 0.25%를 지속적으로 주입한다.
비슷한 절차는 폐에 의해서 빠르게 제거되는 혈액에서 불용성인 아산화질소가 뇌로 빨리 전달되어서 정맥 내 morphine 주사와 동등한 진통효과를 얻을 수 있다. 흡입 후 대략 2분 후 최대의 통증완화를 얻을 수 있다. 아동은 얼굴 마스크, 인공호흡 마스크, 또는 마우스피스를 통해 호흡한다. 아산화질소 흡입은 진통시간이 짧아 봉합 삽입이나 제거, 붕대제거나 교체, 고름 짜거나, 도뇨관을 제거 할 때, 정맥천자나 캐뉼러를 꽂을 때, 요추천자, 물리치료, 생검에 다양하게 사용한다.
5. 수술 후 통증
수술과 외상성 상해는 이화상태를 발생시킨다. 그 결과 호르몬의 분비를 증가시키고 혈류 흐름의 변경, 응고, 섬유소 분해, 기질대사, 수분과 전해질 균형상태의 변동을 유발하고, 심장혈관과 호흡계의 요구를 증가시킨다.
국소 마취제와 마약제의 신경계 신호차단은 외과의 상해반응에 효과가 있고, 생리학 반응을 완화한다.
아동에서 수술 후 통증조절의 좋은 기본은 선생진통제 투여이다. 아동이 통증을 경험하기 전이나 수술이 수행되었을 때, 약물의 관리를 수반한다.
약물의 혼합은 수술 후의 통증에 사용되고, 진통을 느끼지 않도록 하기위해 비스테로이드 항염증약, 국소 마취제, 비마약성 약물을 사용하고, 최적의 고통 경감과 부작용을 최소화하기 위해 마약성 약물을 사용한다.
6. 아동의 재발하는 두통
1) 원인 : 긴장, 치열 교정기, 불균형, 눈 근육 허약, 굴절 착오, 사고의 후유증, 부비동염, 염증, 증가하는 두개 내의 압력, 약, 무호흡, 고혈압 등
2) 치료법 : 두통의 전례와 결과에 대한 이해가 필요하다. 두통일지는 아동에서 발병이 일어나기 전의 행동, 24시간이 되기 전에 다시 두통이 온다는 걱정 또는 염려, 괴로움과 통증의 기간, 통증 투약 치료, 두통 에피소드 중에 활동 패턴의 발병시간을 기록할 수 있다.
3) 바이오피드백 : 안정치료의 기술적인 기초 형태이고 접근방법이 유용하며, 근육이완, 깊은 숨쉬기, 인식 같은 안정기술의 배움을 강화할 수 있다. 인식활동 스트레스 접근 기술을 사용할 때, 부모는 두통 때문에 증가하는 위험과 관련된 부정적인 생각과 행동을 확인한다, 그리고 나서 아동은 긍정적인 생각 활동에 대해 교육 받고 상황에 대한 적절한 적응활동을 배우기 시작한다.
7. 아동의 재발하는 복통
재발하는 복통 또는 기능적인 복통은 적어도 한 달에 한 번씩 달마다 연속적으로 3회, 고통이 없는 기간에도 동시에 일어나는 통증, 그리고 정상적인 행동이 불가능할 정도로 충분히 심각한 통증으로 정의한다. 간호사는 통증에 대한 어떠한 정밀검사를 하기 전에 가족에게 지속적인 복통은 아동에게 보통 있으며, 재발하는 복통 징후가 유기적인 원인으로 확인할 수 있는 것은 오직 10% 뿐이라는 것을 알린다. H2 수용체 길항제인 Famotidine은 하루에 2회 투여한 결과, 아동의 68%에서 복통개선과 소화력 색인점수 감소가 보고되었다.
8. 아동의 암 통증
1) 통증은 수술, 점막염, 환지, 감염, 화학요법, 골수흡인, 요추천자와 같은 처치와 관련있다.
2) 항암화학요법과 요추천자, 경막천자는 천자부위의 누출과 낮은 두개내의 압력을 유발한다. 이때 비마약성 진통제를 투여하고 처치 후 1시간 동안 앙와위를 유지하게 하여 치료할 수 있다.
3) 골수흡인동안의 통증과 고통에는 인식행동치료, 각성 상태의 진정과 일반적인 마취제가 효과가 있다.
4) 호중성 백혈구 감소증이 발생하면 acetaminophene의 해열작용은 열을 감춘다. 혈소판감소증 아동은 출혈의 위험이 있으므로 NSAIDs 사용은 금기이다.
5) Morphine은 중등도에서 심각한 통증 완화를 위해 가장 널리 쓰이는 마약약물이고 경구, 정맥, 피하, 경막외/내로 투여할 수 있다.
6) 신경병증 통증~말초신경병증은 항암화학요법제가 원인이고 삼환계 항우울제 사용이 통증완화 효과가 있다.
9. 말기간호의 통증과 진정
1) 말기에는 질병과정 자체가 아동을 괴롭히며, 안락함은 대부분의 상황에서 마약 약물과 보조 진통제의 결합으로 해결 할 수 있다.
2) 부모는 마약성 약물은 통증을 치료하는 것으로 아동 죽음의 원인이 아니며, 질병의 진행이 죽음의 원인이라는 확신이 필요하다.
3) 지속적인 진정제 치료는 진통을 경감시킬 수 있는 적합한 방법이 없을 때 고통을 경감하기 위한 수단이 될 수 있다.
Ⅳ. 참고문헌
Carolyn Jarvis 저. 고자경 외 역(2009). 건강사정. 정담미디어
김영혜 외(2011). 아동간호학 총론. 현문사

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