수술실 케이스 스터디 - Lobectomy of thyroid, 갑상선 절제술

소개글

수술실 케이스 스터디 - Lobectomy of thyroid, 갑상선 절제술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 수술전 환자 간호사정
1) 수술전 구두질문 내용
2) 수술전 인계사항

2. 문헌고찰
1) 수술명 학습
2) 질병고찰 : Thyroid cancer
3) 수술절차 및 간호

3. 회복실
1) 회복실 기록지/ 마취회복 상태 관찰
2) 회복실 간호
3) PAR score (마취 후 회복점수)

4. 참고문헌

본문내용

11:15
Monitor
□ EKG □ Temp ■ NIBP □ IBP ■ SaO2
Air way 유지
■ None □ Oral □ Nasopharynx □ Endotracheal
제거시간:
산소투여
□ None □ nasal ■ Mask □ T-piece □ coma
Flow rate 6 ℓ/분
동,정맥 확보
■ Peripheral vein □ Arterial Line □ CVP □ Subclavian
활력증상
B.P: 155 / 83mmHg P: 95 회/분 R: 20 회/분
Temp: 36.3 도
수액 및 혈액
종류: H/S
부위: peripheral vein
배액관
종류: foley catheter & urine bag
부위: urethral
Hemo-vac
paratracheal
Intake/Output
Intake
H/S
OR
600
PACU
60
Total
600
Output
Urine
Blood
OR
350
15
PACU
0
0
Total
350
15
기타
2) 회복실 간호
(1) 회복실 입원
<1단계 초기사정>
기도, 호흡 및 순환 상태의 평가와 함께 사정을 시작한다.
초기 사정 동안 부적절한 산소화와 환기 징후를 확인한다(호흡부전 시 즉시 중재).
산소화의 적절성을 사정하는 비침습적 방법인 맥박산소감시가 시작된다.
심박동 수와 리듬을 결정하기 위해 심전도 모니터링이 시작된다.
체온, 피부색 및 피부 상태도 사정한다.
초기 신경학적 사정은 의식수준, 지남력, 감각과 운동상태, 동공의 크기, 양측 동일성 및 반응성에 초점을 둔다.
수술부위의 사정을 통해 드레싱의 상태, 유형 및 배액량에 대해 기록한다.
초기 사정 완료된 후에도 사정, 진단 및 중재술을 계속 적용하고 환자의 반응을 기록한다.
<회복실 간호중재>
- 호흡기계
호흡을 촉진하고 기도를 보호하기 위해 적절한 체위를 취해준다.
환자의 의식이 돌아오면 환자의 침대 머리쪽을 높이고 앙와위로 눕힌다 → 복부 장기에 의한 횡격막의 압박을 감소시켜 흉곽의 확장을 최대화한다.
환자가 전신마취를 하였거나 처방이 있는 경우 산소요법을 사용한다 → 산소 사용은 마취가스의 제거를 돕고 혈량 감소나 세포대사 증가로부터 초래되는 산소요구 증가를 충족시킨다.
가스교환과 의식 회복을 촉진하기 위해 심호흡을 격려한다 → 환자의 폐포허탈을 방지하고 호흡기 분비물이 가래 배출을 통해 제거될 수 있게 한다.
- 심혈관계
체액량 상태를 사정하고 혈압측정 오류를 확인한다.
저혈압 치료는 관류가 감소된 장기의 산화를 촉진하기 위해 산소요법과 함께 시작한다 → 혈압을 정상화시키기 위해 정맥을 통해 수액을 주입한다.
말초혈관 이완과 저혈압이 있는 경우 전신 혈관저항을 정상화하기 위해 혈관 수축 약물의 투여가 필요할 수 있다.
고혈압 치료는 약물요법, 배뇨 보조, 호흡문제 교정 등을 포함한다.
- 신경계
환자의 의식수준, 지남력, 지시에 따르는 능력을 사정한다.
수술 후 초조의 가장 일반적 원인은 저산소혈증이므로 호흡 기능 평가에 주의한다.
각성기 섬망은 시간이 제한적이고, 각성 지연의 가장 일반적 원인은 지연된 약물 작용이기 때문에 보통 시간이 지나면 저절로 해결된다.
필요시 약물요법을 사용하여 약리학적으로 역전시킨다.
침상 난간을 올리고 정맥주입로를 안전하게 유지한다.
- 수술부위 간호
상처와 드레싱에 대한 사정 - 상처의 형태, 삽입된 배액관, 수술 형태에 다른 배액방법에 대해 숙지한다.
배액의 형태, 양, 색, 밀도, 냄새 등을 기록한다.
체위변화에 따른 배액의 효과를 사정한다.
과도한 배액이나 복부의 배액 및 활력징후의 심각한 변화는 의사에게 알린다.
(2) PACU 관찰 내용
moniter on
O & facial mask 적용 → O 6L on
moniter cuff 착용(arm)
전신마취 → 기침과 심호흡 격려
환의를 착용시켜준다.
수액 상태 확인, 환자 확인 후 기록(PAR score, 척수마취 시 감각정도)
낙상 예방 활동(침상 난간 올려줌)
체온 측정
통증 사정
상황에 따라 Bair 적용(보온을 위해)
monitoring
병실 이동
3) PAR score (마취 후 회복점수)
활동성
호흡
순환
의식
피부색
총합
입실
2
2
2
2
2
10
퇴실
2
2
2
2
2
10
4. 실습소감
5. 참고문헌
성인간호학, 이영휘 외, 정담미디어, 2011
수술간호의 실제, 방광옥 외, 현문사, 2008
수술실환자간호, 김문실 외, 수문사, 1994
수술간호 실습지침서, 구숙희 외, 수문사, 2002
서울대학교 병원 의학정보

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