정신과 케이스 (case study)

소개글

정신과 케이스 (case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정
2. 자료 분석
3. 간호과정
4. 문헌고찰 - 정신분열병(schizophrenia)

본문내용

는 시간, 수면지속시간, 일어나는 시간)에 대해 정확히 매일 사정한다.
1-2. 잠들기 전 생각나는 것들에 대해서 얘기하도록 격려하고, 개인적인 문제나 현재 문제가 되는 것이 있는지 표현하도록 한다.
1-3. 잠자리에 들기 전 자극적인 활동 피하도록 한다.
1-4. 낮 시간 때의 장시간 수면을 취하는 것을 피하도록 교육한다.
1-5. 잠이 들기 직전에 침대에 누워 수면을 취하는 것이 효과적임을 교육한다.
1-6. 대상자에게 수행할 수 있는 간단한 이완요법을 교육한다. (낮과 잠들기 전에 한번 할 수 있는 호흡조절 법 및 이완법, 심상요법, 심호흡 방법을 교육한다.
1-7 자기 전에 과식을 하거나 음식, 카페인 음료를 마시지 않도록 한다. 잠들기 전에 따뜻한 물이나 우유 한잔을 마시도록 한다.
1-8 매일 취침 전 에 환경을 정리하고, 불빛이나 소음을 최대한 차단하여 조용하고 쾌적한 환경을 제공한다.
1-2 개인적인 문제나 상황적인 위기로 인한 스트레스는 긴장하게 하고 수면을 어렵게 하여 자주 일어나게 한다. 스트레스는 부신피질 호르몬 Corticosteroid와 adrenaline을 분비하게 되는데 이들 호르몬은 이화작용과 불면을 초래한다.
1-3 적당한 운동과 피로는 휴식을 취하게 하는 수면을 가능하게 한다.
1-4 낮잠을 취하는 습관적인 행위는 대상자가 취침을 준비 하여 이완 할 수 있도록 한다.
1-7 우유 속에는 수면을 유도하는 자연산 아미노산 L-Tryptophan이 들어있다.
1-8 환경도 사람이 잠을 드는 것과 수면을 유지하는데 영향을 미친다. 중요한 요인은 음향의 수준, 조명, 환기, 방의 온도, 침구의 종류, 동침~자의 유무 등이다.
(4) 간호 수행 및 평가 기록지
일시
진단 번호
수행 및 평가
서명
3/15~3/18
#1
대상자는 여전히 추상적이고 현실과는 동떨어진 얘기를 하며 자신의 감정표현을 아낌
3/15~3/18
#2
치료 프로그램에 전보다 적극적인 참여를 보임
규칙적으로 약을 복용하고 있음
3/15~3/18
#3
대상자는 상담 및 면담을 통해서 병을 잘 극복할 수 있다는 의지를 갖게 되었다고 표현함,
대상자는 “많이 좋아진 것 같고 치료받고 나아서 밖에 나가 열심히 생활하고 싶고 면담 후 병에 대해 알고 나을 수 있다는 희망에 기분이 좋아졌다” 고 말함
3/15~3/18
#4
대상자는 자기 전에 심호흡이나 이완법을 이틀 동안 수행해보았고, 낮잠을 자려는 습관을 조금은 자제하는 것은 괜찮은 방법 같다고 표현함. 그러나 낮에 잠이 너무 많이 옴을 호소함.
대상자는 피로나 숙면을 취하지 못함을 표현하지 않으나 여전히 가끔 잠이 오지 않을 때는 수면제를 복용함.
4. 문헌고찰 - 정신분열병(schizophrenia)
(1) 정의
정신분열병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 정신분열병은 심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다. Schizophrenia라는 단어는 “분열시키다”의 schizein, “정신”의 phrenon이라는 두 개의 그리스어 단어들의 조합이다.
(2) 원인 및 정신역동
정신분열병을 요인은 크게 생물학적 요인과 정신사회적요인으로 나눌 수 있다. 먼저 생물학적 요인에는 유전적인 요인과 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인이 있다. 유전적 요인을 밝히기 위한 쌍생아 연구결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도보다 몇 배 더 높았는데, 이런 결과는 정신분열병이 부분적으로는 유전될 수 있음을 시사하고 있다. 또 정신분열병은 신경전달 체계의 생화학적 문제 때문에 일어날 수도 있다. 최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러진다. 연구자들은 정신분열병의 세 가지 증상, 즉 환청, 망상, 사고와 행동의 분열, 음성 증상은 모두 뇌의 생화학적 차이와 관계가 있다는 것을 보여주고 있다. 또한 신경해부학적 요인으로는, 많은 정신분열병 환자에서 측 뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적인 이상이 나타나는 것과 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 작은 것이 있다. 마지막으로 면역학적 요인으로는 면역세포 사이의 화학 전달물질인 사이토킨이 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 일으키는데 역할을 한다는 것을 말한다.
정신 사회적 요인으로는 스트레스에 대한 개인의 취약성에 따라 발병한다는 취약성 모델, 또 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상이나 가족 내의 비효과적 의사소통 등의 대인관계 때문에 발병한다는 대인관계 요인이 있다.
(3) 증상
정신분열병의 증상은 크게 양성 증상과 음성증상으로 나눌 수 있다. 양성증상이란 정신 기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 말하며 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동이 있다. 음성증상이란 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무논리증, 정서 둔마, 무폐감증, 무욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등을 말한다.
(4) 간호
정신분열병 환자를 사정할 때는 간호사의 개방성과 진실함이 필요하며, 대상자 각각의 독특성을 수용하고 대상자가 지닌 문화에 대하여 민감해야 한다. 간호수행 양식은 모든 수행 범위의 정신생물적 치료들을 포함하며, 가능하다면 환자, 가족, 그리고 간병인까지 포함시켜야 한다. 선택된 수행 양식들은 소인, 촉진적 스트레스요인, 대처자원, 대처기제, 그리고 환자의 반응을 기초로 해야 한다.
인지, 지각, 감정, 행동, 그리고 사회화에 관련된 핵심적인 문제들은 정신분열병 환자들에게 상당한 어려움을 야기시킨다. 이 어려운 문제들은 간호 치료계획의 시행에 영향을 미친다. 따라서 간호사는 환자의 회복을 극대화하고 치료계획에 대한 순응을 강화하기 위하여 행동전략을 구상하고 이에 따라 간호를 수행해야 할 것이다. 또 정신분열병 대상자를 대할 때 간호사는 늘 환자의 안전, 망상, 환각, 정신약물, 재발 등을 관리해야 할 것이다.

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