A+ > 성인> 폐암 케이스(비소세포성 폐암) Lung cancer case study

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목차

1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
1) 병태생리
2) 원인
3) 전이 (Metastasis)
4) 암의 단계 (TNM분류)
5) 임상증상
6) 진단/검사
7) 치료와 간호
Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
2. 문제목록(Problem list)
3. 간호진단
4. 간호과정 적용
Ⅲ. 결 론
❏ 참고문헌

본문내용

증평가도구 5점 이상일 때 처방된 진통제를 투여한다.
발작적인 기침이 완화될 수 있도록 처방된 진해제를 투여한다.
관심전환요법을 매일 실시하여 다른 것에 몰두하여 통증으로부터 대상자의 관심을 전환시킬 수 있도록 한다.
교육적 계획
마약 진통제 사용 시 진통제 사용에 대해 교육한다.
매일 통증경감을 위한 신체선열을 유지하도록 교육한다.
통증을 줄이고 편안함을 느끼는 체위를 유지하고 이완요법과 심호흡을 하도록 시범 보이고 격려한다.
간호수행
(날짜/시간)
통증의 양상 및 강도에 대한 통증의 정도를 매일 사정하였다.
날 짜
NRS
부 위
양 상
중 재
4일
3점
우측 옆구리
땡기듯이 아픔
마약성진통제
정서적지지
5일
10점
우측 옆구리
쑤심(지속적)
마약성진통제
정서적지지
6일
2점
우측 옆구리
결리는 양상
정서적지지
마약성진통제
통증 시(NRS 5점이상) 의사에게 연락하여 처방된 진통제를 투여 하였다.
(Morphine 10mg IV, fentanyl patch 75mcg 적용)
기침을 완화하기 위해 Codeine을 투여하였다. by RN (11/04~)
마약 진통제 사용 시 진통제 사용에 대한 교육(효능 및 부작용)을 실시하였다.(11/04)
통증 경감을 위한 관심 전환요법으로 독서, 신문구독을 제안하여 관심을 전환하도록 하였다.(11/05)
통증경감을 위한 심호흡과 이완요법을 교육하였다.(11/05)
이론적 근거
체위를 변경하고 올바른 신체선열을 유지하는 것은 통증의 원인을 제거하고 변화시키는 방법이다.
기분전환법만으로도 가벼운 통증은 경감시킬 수 있다.
이완술(Relaxation)은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화 해준다.
통증이 있는 대상자에게 정서적 지지를 하면 덜 아프고 덜 불안 하게 느낀다.
간호평가 및 재계획
(날짜/시간)
대상자는 통증이 조절되어 통증숫자척도(NRS)가 2점으로 유지 되었다. (11/06)
대상자는 발작적인 기침이 감소되었다고 표현하였다.(11/07)
대상자는 통증경감에 위한 심호흡 및 이완요법에 대해 설명할 수 있고 실천할 수 있다.(11/08)
4. 간호과정 적용
일시:날짜/시간
2015. 11. 04 ~ 2015. 11. 10
간호사정
주관적 자료
“피 섞인 가래가 계속 나와요”
객관적 자료
폐색전으로 혈액응고억제제(Warparin) 복용 중
혈액응고 검사에서 PT의 비정상적인 수치
PT(INR) - 04일 : 4.7 / 05일 : 5.4
간호진단
#3. 혈액응고억제제(warfarin) 사용과 관련된 출혈의 위험성
간호목표
단기목표
대상자는 11월 07일까지 PT(INR) 3 이하의 범위를 유지한다.
장기목표
대상자는 11월 10일까지 혈액응고억제제의 작용과 부작용에 대 해설명할 수 있고, 출혈을 방지하는 활동에 대해 열거 할 수 있다.
간호계획
진단적 계획
매일 1시간마다 활력징후를 측정하고 출혈여부를 확인한다.
혈액응고 검사를 실시하여 PT 수치를 매일 확인한다.
치료적 계획
출혈 시 출혈부위를 압박하고 의사에게 연락한다.
필요 시 Antidote(Warfarin - Vit K)를 투여한다.
처방에 따라 수혈을 실시하고 부작용을 관찰하고 기록한다.
교육적 계획
출혈 위험성 및 외상 예방에 대해 교육한다.
항응고제(warfarin)의 사용 목적을 설명한다.
약물에 대한 주의사항을 매일 교육한다.
간호수행
(날짜/시간)
출혈증상(토혈, 객혈, 혈변, 혈뇨 등)이 나타나면 바로 알리도록 교육하였다.(11/04)
처방된 FFP를 수혈하고 활력징후를 관찰하였다-by RN (11/05)
시 간
혈압
(mmHg)
맥박
(회/분)
호흡
(회/분)
체온(℃)
11:23
92/65
66
18
36
11:38
90/64
62
17
36.2
12:40
85/63
71
18
36.2
‘
혈액응고 검사 수치(PT)를 매일 확인하였다.(11/04~11/10)
외상을 예방하기 위해 활동 시 부딪치지 않도록 교육하였고, 출혈 위험성 및 출혈을 가져오는 행위를 피하도록 설명하였다.(11/05)
항응고제(warfarin)의 사용 목적 및 주의사항, 작용 / 부작용을 교육하였다. (11/07)
이론적 근거
지속적인 활력징후 측정 및 혈액응고검사를 실시함으로써 출혈의 위험성을 줄일 수 있다.
혈장의 피브리노겐, 프로트롬빈의 성분이 혈액응고에 관여한다.
간호평가 및 재계획
(날짜/시간)
대상자의 PT(INR) 수치가 3이하(2.54)로 유지되었다.(11/06)
대상자는 출혈을 예방 할 수 있는 행동에 대해 열거하였다.(11/08)
대상자는 항응고제의 사용 목적에 대해 말할 수 있고, 약물의 작용 및 부작용에 대해 말할 수 있다.(11/10)
Ⅲ. 결 론
대상자 노님은 2015년 4월 기침, 가래, 호흡곤란, 가슴 불편감이 발생하여 2015년 5월 폐암(T2N3M0) 진단과 흉부CT 검사결과 우측 폐동맥의 폐색전으로 항암화학요법과 항응고제를 복용하고 있는 대상자로서 11월 01일 퇴원이후 호흡곤란과 가래가 다시 심해져 응급실을 통해 입원하였다.
흉부 X-선 및 CT검사를 통해서 우측 폐동맥의 폐색전증이 발견되어 호흡기계의 분비물로 인한 비효율적 호흡양상, 혈전용해제인 warfarin의 사용 및 혈액응고검사 상 PT(INR)의 수치 증가로 인한 출혈 위험성, 객담, 피가 섞이는 가래, 기관지 분비물 등으로 인한 비효율적인 기도 청결 등의 간호진단을 내릴 수 있었다.
효과적인 호흡방법과 자발적인 가래배출로 호흡기계의 분비물을 효율적으로 배출할 수 있었고, 혈전용해제의 중단 및 혈장 수혈로 인해 출혈위험성을 줄일 수 있었으며, 심상전환요법, 올바른 신체선열 및 정서적지지, 진통제 투여 등의 간호중재로 통증을 경감 시킬 수 있었다.
참고문헌
전시자 외 (2011) / 성인간호학(상) / 현문사 / Chapter 13 호흡기 장애 대상자 간호
양선희 외 (2009) / 기본간호학(하) / 현문사 / 제 35장 산소화
원종순 외 (2009) / 기본간호 수기 / 현문사 / 제 16장 산소화
김본원 외 (2006) / 알기쉬운 병리학 / 현문사 / Chapter 12 호흡기계

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