성인간호실습) 소화기내과 CASE'

소개글

성인간호실습) 소화기내과 CASE'에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서 론
본 론

본문내용

5) MAO저해제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자
6) 임부, 수유부
7) 이 약 또는 이 약의 구성성분 및 아편에 대해 과민증 및 그의 병력이 있는 환자
8) 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자
9) 마약 금단 증상 치료 목적의 사용
▣활력징후 기록지
BP
T
P
R
10월 24일
13:30
130/80
36.4
72
20
14:00
100/60
36.6
72
20
18:00
100/60
36.6
72
20
10월 25일
06:00
110/60
36.2
74
20
14:00
110/80
36.7
64
20
21:00
120/70
36.4
60
20
10월 26일
6:00
140/90
36.4
58
20
14:00
110/60
36.2
72
20
21:00
100/60
36.4
78
20
10월 27일
06:00
140/90
36.4
58
20
10:00
100/60
36.4
64
20
14:00
110/60
36.2
66
20
21:00
120/80
36.2
▣주관적인 증상, 객관적인 증상
-입원 당시 식은땀을 흘리심.
-입원생활 안내교육 당시 말씀 하실 때 얼굴 표정을 찌푸리심.
-통증사정척도로 사정 결과 8이심.
-“배가 꼭꼭 쑤셔요”호소
-침대에서 움크리고 계심.
-“등이 아파요”호소
-입원당시 130/80 - 36.4 - 72 - 20
- “속이 더부룩 하고 소화가 잘안되는 것 같아요”라고 호소함.
▣ 대상자의 간호진단 목록 작성
의미 있는 자료
간호진단
진단명
<주관적 자료>
-“배가 꼭꼭 쑤셔요”호소
-“등이 아파요”호소
-입원 당시 식은땀을 흘리심.
<객관적 자료>
-통증사정척도로 사정 결과 8이심.
-침대에서 움크리고 계심.
-입원생활 안내교육 당시 말씀 하실 때 얼굴 표정을 찌푸리심.
질병과 관련된 통증 (결석으로 인해 생긴 담즙 흐름 방해)
<주관적 자료>
-“소화가 잘 안되는 것 같아요”
-“ 속이 더부룩 해요”
<객관적 자료>
말할 때 배를 만지면서 말씀함.
어떤 식으로 속이 안되요 라는 질문에 자신의 상태에 대해서 어떻게 표현해야 되는지에 대해서 생각함.
2차적 질병과 관련된 조직 관류 장애(위장관)
▣ 대상자의 건강문재 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가
간호진단
목표
계획
수행
평가
이론적 근거
질병과 관련된 통증 (결석으로 인해 생긴 담즙 흐름 방해)
-통증을 줄이거나 더 이상 통증을 호소하지 않도록 한다.
(단기목표)
-입원 당일로부터 1일 이내에 통증사정척도검사를 통해 4점 이하가 되도록 한다.
(장기목표)
- 입원동안 환자가 통증을 호소 하지 않도록 한다.
1. 통증의 양상을 지속적으로 관찰하도록 한다.
2. 방사통이 있는지 사정한다.
3. 통증부위를 지지 해준다.
4. 통증이 심한 양상으로 지속되면 담당의에게 noti 하도록 한다.
5. q4hr vital sing check
6. 통증을 인정하도록 한다.
7. 처방에 따라 약물을 투여한다.
8. 약물 투여 후 부작용이 있는지 사정한다.
9. 약물 투여 후 통증양상을 사정한다.
10. 정서적 지지를 해준다.
1. 통증의 양상을 지속적으로 사정함.
2. 방사통이 있는지 사정함.
3. 통증부위를 지지함.
4. 통증이 심한 양상으로 지속되면 담당의에게 noti함.
5. q4hr vital sing checking
6. 통증을 인정해주었다.
7. 처방에 따라 약물을 투여함.
8. 약물 투여 후 부작용이 있는지 사정함.
9. 약물 투여 후 통증양상을 사정함.
10. 정서적 지지를 해줌.
11. 냉찜질 해주고 지속적으로 관찰함.
12. 체위변경 해줌.
-통증의 양상을 지속적으로 호소 하심.
-back이 아프다고 호소함.
-담당의 order로 약물 투약함.
-약물투여 후 통증 양상이 점점 사라지고 2시간 후에는 수면 취함.
-24시간 이후에 통증 사정검사 결과 3임.
-통증양상에 대해 “아직도 아픈데 좀 참을수는 있는 정도 인거 같아요”라고 말씀 하심.
-담낭에서 담관으로 결석이 이동할 때 담관의 경련이 발생하여 발생하여 담즙성 산통의 원인이 된다.
2차적 질병과 관련된 조직 관류 장애(위장관)
(단기목표)
5시간 이내에 환자가 위장관 장애관련 언어를 호소하지 않도록 한다.
(장기목표)
3일 동안 환자가 위장관 장애 관련하여 호소 하지 않도록 한다.
- 지속적으로 관찰한다.
- 주기적으로 속이 어떤지에 대하여 물어본다.
-대상자가 질문에 답할 때 대상자의 표정이나 행동을 잘 관찰한다.
-정서적 지지를 해준다
-대상자가 지속적으로 호소하면 담당의에서 알린다.
-담당의의 처방이 있는지 확인한다.
-처방약을 대상자에게 설명한다,
-설명 후 처방한다.
1. 지속적으로 관찰함.
2. 주기적으로 속이 어떤지에 대해서 물어봄.
2. 대상자에게 질문했을 때 유심히 관찰함.
3. 정서적지지 해줌
4. 대상자가 지속적으로 소화가 안된다고 호소하여 담당의에게 알림.
-관찰 결과 지속적으로 소화장애 관련 언어를 사용해 호소 함.
-대상자가 질문에 답할 때 표정은 찡그리지만 말투는 차분함.
-소화장애에 대해서 설명하고 인정줌,
-담당의가 좀더 지켜 보자고 함.
결 론
이번 실습을 통해 소화기내과에서 하는 검사의 종류에 대해서 알게 되었고 다는 아니지만 한 두 개 정도는 환자들이 물어보면 설명해드릴 수는 있을 것 같다. 담석증을 하면서 진단검사를 하면서 치료까지 같이 할수 있어서 좋았고, 그대신 검사를 정확하게 하기 위해서 금식을 해야된다는 것에 환자들이 대부분 힘들어 하고 그래서 인지 환자분들이 예민했던 것 같다. 이번을 계기로 검사를 위해서 간호사들이 무엇을 해주어야 할지를 공부를 더 해야 되겠다고 느꼈다.
참고문헌
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2136367&cid=51000&categoryId=51000
http://blog.naver.com/wjsdbwls78/80103584046
http://www.druginfo.co.kr/
http://mail2.daum.net/hanmailex/Top.daum?COMMAND=list&FOLDER=%EC%8A%A4%ED%81%AC%EB%9E%A9%ED%95%A8#ReadMail

키워드

Gall Bladder stone,   소화기내과실습,   성인간호실습,   성인CASE