아동간호학 실습 열성경련 간호과정

소개글

아동간호학 실습 열성경련 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 문헌고찰
Ⅱ case study
1. 대상자 사정자료
2. 경과기록
3. 진단검사
4. 투약
5. 주된 치료내용
6. 건강문제
7. 간호과정
- 감염과 관련된 고체온
- 열성 경련과 관련된 낙상 위험성
8. 참고문헌

본문내용

성실히 수행하였다.
간호진단
#2 열성 경련과 관련된 낙상 위험성
사정
객관적 자료
● 진단명 : febrile convulsion
● Seizure Hx
0. 이전 경련 Hx (+) : 2008년 9월경 진단, 그후 Sz#5~6회(4세경까지)
1. convulsion type : GTC type, 사지경련 후 부르르 떠는 양상
2. duration : 3분
3. frequency : 1회/일
4. eye ball deviation : upward
5. lip cyanosis : (+)
6. postical mentality : drowsy
7. fenrile sensation : (+)
8. birth trauma Hx : (-)
9. development delay Hx : (-)
● 투약
: Cerebyx 750mg
● 낙상 사정 도구 (humpty dumpty scale)
- 연령 : 3-7세 > 3점
- 성별 : 남 > 2점
- 질환 : 신경계 질환 > 4점
- 인지장애 : 자신의 능력 자각함 > 1점
- 환경적 요인 : 3세 이상의 환아가 침대에 있는 경우 > 2점
- 수술/진정/마취 후 : 48시간 초과/ 해당없음 > 1점
- 약물사용 : ativan 2mg/0.5mL > 2점
목표
대상자는 퇴원시 까지 낙상사고가 없을 것이다.
기대되는 결과
-대상자/보호자는 낙상예방 교육을 준수하고 지킬 것이다
-대상자는 퇴원시 까지 낙상사고가 없을 것이다.
계획
& 중재
계획
중재
이론적 근거
진단적 중재
대상자의 낙상 위험성을 측정한다.
낙상 위험성 평가 도구(Humpty dumpty scale)를 통해 낙상의 위험성을 사정한다.
낙상 평가를 통해 대상자의 낙상 위험도를 사정하고 위험군을 나누어 정도에 따라 중재를 제공한다.
낙상 위험도를 주기적으로 재 평가한다.
낙상 위험도를 주기적으로 재평가 한다
: 대상자는 낙상 고위험 군이기 때문에 매월초 마다 낙상 위험도를 재평가한다.
낙상 위험도를 주기적으로 평가하여 대상자의 상태변화에 따른 중재를 제공한다.
치료적 중재
대상자에게 간호나 처치를 제공할 시 환자확인 절차를 거친다.
환자 확인 절차
: 개방형 질문을 통해 대상자의 성명과 등록번호(생년월일)을 질문해 대상자를 확인하고 입원팔찌, 침상의 환자 이름표를 확인한다.
정확한 환자 확인절차를 통해 투약사고나 간호사고를 막는다.
의료인간 대상자의 정보를 공유한다.
낙상 위험도 평가 결과를 직원 간 공유한다.
낙상 위험도 평가 결과를 직원 간 공유한다.하여 모든 의료인이 낙상에 주의할 수 있도록 한다
낙상의 위험성이 있는것을 의료인과 대상자/보호자에게 인식 시키도록 한다.
낙상주의 팻말을 침상머리에 달아 놓는다
낙상주의 푯말을통해 대상자와 보호자가 낙상에 대해 인식하고 주의할 수 있도록 한다.
원내 환경 및 시설물 중 위험 요소를 제거하고 수시로 점검하며 관리한다.
원내 환경 및 시설물 중 위험 요소를 제거하고 수시로 점검하며 관리한다.
1. 환자가 이용가능한 모든 경로의 바닥의 턱을 없앤다,
2. 낙상 위험이 있는 장소인 공용화장실, 욕실에 낙상주의 스티커를 부착하고 물기를 제거한다.
3. 복도, 계단에는 손잡이 레일을 설치해 낙상을 예방하고 장애물이 없도록 한다,
4. 침대, 이동카, 휠체어 등의 바퀴를 수시로 확인하고 점검해 고장이 없도록 한다.
5. 몸집이 작은 아동의 경우 사이드레일 사이로 떨어지는 것을 예방하기위해 사이드레일 틈에 쿠션을 덧대준다.
6. 처치 전·후 대상자 침상의 사이드 레일이 올려져 있는지 확인하고 반드시 사이드 레일을 올려 놓는다.
원내 환경 및 시설물 중 위험 요소를 제거하여 낙상의 위험성을 감소시킨다.
낙상 사고 발생시 대처 방안을 마련한다
낙상 사고 발생시 대처 방안을 마련한다
1. 환자 의식, 활력 징후, 신경학적 사정, 신체 손상 유무와 상태를 정확히 사정하고 그에 따른 응급조치를 시행한다.
2. 해당부서는 담당의사에게 낙상 발생 경위와 환자 상태를 보고한다,
3. 보고를 받은 담당 의사는 환자를 진료하고 진료한 소견을 바탕으로 하여 필요한 검사와 치료를 시행하고 검사결과에 따라 필요시 추가 조치를 취한다,
4. 조치가 끝난 후 사건사고보고서를 작성하여 부서장 확인 후 간호과장에게 제출한다.
낙상사고 발생 시 처지 지침을 마련하여 신속한 처치를 할 수 있도록 한다.
교육적 중재
사이드 레일의 중요성을 교육한다.
보호자에게 사이드 레일의 중요성을 교육시키고 대상자가 침상에 있을 경우 반드시 사이드 레일을 올리도록 한다.
사이드레일을 올림으로 낙상의 위험성을 감소 시킨다.
낙상예방 취침환경 조성법을 교육한다.
보호자에게 자기 전에 소변을 누이고 재우도록 교육시킨다. 또한 밤중에 소변이 마려울 경우 스스로 내려오도록 하지말고 보호자에게 소변이 마려움을 알리도록해 소변 보는 것을 돕도록 한다.
자다가 소변이 마려워 급히 화장실을 가려하면 낙상할 위험이 있음
대상자 일상 생활 관련 낙상 예방법을 교육한다.
대상자가 침상에서 내려오려고 하면 보호자가 내려오는 것을 도와주도록 한다,
대상자는 6세 아동으로 침상에서 내려올 때 떨어질 위험이 있다.
대상자의 신발은 잘 미끄러지지 않는 고무바닥으로 된 신발을 신기고 슬리퍼를 신기지 않도록한다.
슬리퍼나 바닥이 미끄러운 신발을 신을 경우 미끄러질 위험이 있다.
대상자에게 복도나 병실에서 뛰거나 심한 장난 치면 안된다는 것을 교육시키고 그 이유를 자세히 설명해 준다.
대상자는 만 6세 아동으로 전조작기에 해당하여 자세히 인과관계를 설명하지 않음 행위에 대한 결과를 정확히 파악하지 못하기 때문에 행위를 못하게 하는 이유를 이해 가능하게 설명하여 위험한 행동을 예방한다.
평 가
- 대상자는 입원일 동안 낙상 사고가 없었다.
- 보호자는 낙상 예방 교육을 잘 준수 하였으며 대상자도 낙상 예방 조치에 대해 거부감을 느끼지 않고 잘 따라주었다.
● 참고문헌
- 김미예 외 공저, 2014판, 『아동건강간호학』, 수문사
- 김미예 외 공저, 2014판, 『아동건강간호학 개론』, 수문사
- 송경애 외 공저, 2013판, 『최신 기본간호학 상·하』, 수문사
- 대한간호협회, 한국간호사 윤리선언·윤리강령·윤리지침

키워드

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