폐부종(Pulmonary edema) 케이스 레포트 입니다.

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목차

Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원 기간
2014년 10월 12일 ~
2. 병 동
xx병원, MICU
3. 대 상
조xx환자
4. 연구방법
EMR, 면담
Ⅲ. 문헌고찰

본문내용

78
-
PCO2(혈액내탄산가스)
32-46
▼22.3
▼26.3
-
HCO-3(탄산이온)
21-29
▼14.6
▼17.6
-
O2sat(산소)
92-98
▼91.9
-
-
<주관적 자료>
“ 숨이 차”
대상자가 숨을 헐떡거려보임.
땀이남.
간호목표
단기목표: 대상자는 3일이내에 호흡을 정상호흡을 한다.
장기목표: 대상자는 퇴원하기 전까지 호흡이 편안해지고 숨쉬기 편해진다.
간호계획
1) 호흡양상을 사정한다.
2) 필요시 기관지 확장제, 거담제, 스테로이드, 항생제를 투여하고 약물의 효과를 관찰한다.
3) 효과적인 호흡 자세를 가르친다.(입술을 오므리고 숨을 내쉬게 하는 호흡법, 복식호흡법)
4) 적절한 습도를 유지한다.
5) 필요시 산소를 공급한다.
6) 충분한 영양과 수분을 섭취하도록 한다.
7) 기도자극 요인을 피한다. ex) 흡연, 꽃가루
8) ABGA, 폐기능 검사 결과와 전반적인 임상검사 결과를 사정한다.
합리적
근거
1. 효과적인 호흡 자세( 입술을 오므리고 숨을 내쉬게 하는 호흡법)는 그냥 호흡할 때 보다 더 안정적으로 호흡을 할 수 있다.
2. 호흡이 불안정하여 마스크를 써 산소를 공급해주면 산소포화도가 올라간다
3. 충분한 영양과 수분은 면역력도 강화시키고 호흡도 편안해 진다.
간호중재
1. v/s을 1시간마다 하였다.
2. 대상자가 호흡하기 편한자세(반좌위)를 취해주었다.
3. 간호사 선생님이 산소를 공급해주었다.
4. 대상자에게 호흡하는 방법에 대해 설명해 주었다.
평가
산소포화도의 수치는 산소를 주입하면서 좋아졌지만, 호흡이 수시 때때로 가빠졌고 불안정한 증세가 보였다. 또한 Heart rate 역시도 정상수치 밖에서 윗돌았다.
간호진단 #2. : 부동과 관련된 피부통합 장애 위험성
간호진단
#2 부동과 관련된 피부통합 장애 위험성
사정
<객관적 자료>
1. 욕창사정도구(Braden scale) 점수 9점
감각인지
습기정도
활동정도
기동력
영양상태
마찰력과 전달력
2
2
1
2
1
1
= 9점
2. 기저귀차고 있음
<주관적 자료>
“ 여기 등에 땀차”
간호목표
단기목표: 1주 이내에 대상자는 압박으로 인한 발적이 나타나지 않는다.
장기목표: 퇴원 전까지 정상피부를 유지 한다.
간호계획
1. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하며 압력을 받지 않도록 한다.
2. 규칙적으로 체위를 변경시킨다.
3. 체위 변경시 잠재적인 피부손상 증상(발적, 부종)을 사정한다.
4. 침요는 주름이 없도록 한다.
5. 적절한 수분공급과 균형잡힌 식이를 격려한다.
6. 지속적인 압박은 욕창의 원인임을 알려준다.
합리적
근거
1. 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.
2. 공기침대는 압박을 적게 받는다.
3. 시트의 주름은 마찰을 일으켜 피부손상을 입기 쉽다.
4. 기저귀 교환 시 엉덩이를 깨끗하게 닦아 주어야 욕창을 예방할 수 있다.
간호중재
1. 2시간마다 침대머리를 올려주고 쿠션을 이용하여 팔다리와 둔부의 압박을 줄여주었다.
2. air mattress를 24시간 유지하고 있다.
3. 1시간 마다 구겨진 시트와 옷을 팽팽하게 잡아 당겨주었고 젖은 환의는 새 환의로 갈아입혔다.
4. 기저귀 교환 시 간호사선생님이 발진 부위가 있는지 확인하셨고 새 기저귀로 갈아주셨다.
5. 얼굴을 찡그리고 계실 때마다 가서 무엇이 불편한지 물어보았다.
평가
대상자는 10/20일 까지 피부 손상은 없었으나 스스로 몸을 움직이지 못하므로 보호자와 간호사의 지속적인 관리가 필요하다.
간호진단 #3 : 만성 신부전증과 관련된 조직관류변화
간호진단
#3 만성 신부전증과 관련된 조직관류변화(체액불균형)
사정
<객관적 자료>
BUN
6-23.2
▲고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염
▼저단백 식이, 간기능 저하
▲42
▲45
▲47.5
▲47.4
Creatinine
0.6-1.2
▲신질환, 만성사구체신염, 신우신염,
▲5.2
▲5.0
▲5.1
▲4.70
<주관적 자료>
하지가 많이 부어보임
‘다리가 아파’
간호목표
단기목표: 3일 이내에 하지의 부종과 통증을 경감시킨다.
장기목표 : 퇴원전까지 혈중 BUN과 Cr의 수치를 떨어뜨린다. (수치가 더 이상 올라가지 않도록함)
간호계획
1) 의식상태 및 지남력을 사정한다.
2) 섭취량과 배설량을 측정한다.
3) 시간당 소변량이 30cc 이하이면 즉시 보고한다.
4) 매일 체중을 측정한다.
5) 혈중 BUN, Cr, Ammonia, Albumin치를 사정한다.
6) 필요시 알부민을 투여한다.
7) 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
8) 하지의 부종과 복수 등을 관찰한다.
9) 통증이나 부종이 있을 경우 이완요법, 마사지를 해주고, 심할 경우 의사의 order 아래 진통제를 투여한다.
10) 저염식이를 하도록하고 , 교육한다.
간호중재
1. 대상자에게 ‘여기가어딘지, 자기자신이 누구인지, 상대방이 누구인지’ 물어보았다.
2. 섭취량과 배설량을 측정하였다.
3. 하지의 부종과, 통증이 있을 경우에 마사지요법을 시행해 드렸다.
4.베개나 부목을 사용하거나, 침대를 조절하여 통증부위를 지지해주고, 편안한 자세를
취하도록 도와주었다.
5. 편안함을 느끼는 체위를 유지해주었다.
평가
마사지요법으로 어느정도 하지의 통증은 경감되었고, 부종도 조금 빠졌다.
하지만 여전히 부종은 크고 퇴원 전까지 관심이 필요할 것 같다.
Ⅳ. 결론
2주동안 MICU에서 실습하면서 일반병동에서 볼 수 없었던 케이스도 많이 보았고, 각각 환자를 맡음으로써 책임감을 가지고 실습에 임하려고 많이 노력했었던 것 같다. 선생님들께서도 바쁜와중에 inject 하는 것과 방광세척 등등 많은 것을 보여주고, 알려주셔서 너무 감사했다.
◈ 참고문헌
1.. 송미순 외 (2001), 진단적 검사와 간호, 현문사
2. 서문자 외(2004), 성인간호학, 현문사
3. 전시자, 김강미자, 김희경 외(2010) 성인간호학 상권. 현문사
4. 신은주, 조영희, 남미라(2007) 기본간호학.1,2
5. 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
6. 대한민국의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/

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폐부종,   pulmonary edema,   케이스