S-ICH 사례연구

소개글

S-ICH 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 기초자료 수집
2. 건강력
3. 간호력
4. 신체검진
5. 활력징후
6. 신경계 사정
7. I/O
8. 진단을 위한 검사 소견
9. 의학적 치료 및 경과
Ⅳ. 간호과정 적용
#1.자발적 뇌 내 출혈과 관련된 비효율적인 조직관류
#2. 염증과정과 관련된 고체온
#3. 다량의 객담생성 관련된 비효율적 기도청결
Ⅴ. 참고문헌
Ⅵ. 소감-Narrative 형식

본문내용

e pack을 대주었다.
조용한 환경을 유지하도록 하였다.
0.9% NS 1000ml로 fluid therapy 하는 것을 관찰하였다.
오한을 나타내지 않아 환의를 벗기고 기저귀만 찬 상태로 공기에 노출시켰다.
처방 된 항생제를 투여하는 것을 관찰했다.
이론적 근거
1.지속적인 관찰을 통해 문제점을 찾아서 해결할 수 있다.
3.손씻기는 감염예방의 첫 번째 원칙이다.
4.갑작스럽게 찬물건과 접촉 시 놀랄 수 있다.
6.체표면에서 수분이 기화되어 체온이 상승된다.
11.감염과정과 관련된 증상이므로 감염을 치료한다.
간호평가
대상자의 체온이 37.0℃로 조절되었다.(성취)
대상자는 감염을 나타내는 lab 수치가 조절되지않았다.(미성취)
#3. 다량의 객담생성 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
의식수준 : deep Drowsy
GCS 11점(E=3, V=5, M=6)
입술에 각질이 일어나고, 입 안쪽에 지저분한 분비물들이 끼어있고, 혀도 균열이 있는 상태이다. 입에서는 냄새가 많이 난다.
호흡시 가래로 인한 그르렁거리는 숨소리를 보인다.
대상자는 부동 상태이다
SpO2 97%이시다.
간호진단
다량의 객담생성과 관련된 비효율적 기도청결
간호목표
단기 목표 : 대상자는 3일 안에 폐 청진 시 객담으로 인한 호흡시 잡음이 사라진다.
장기 목표 : 대상자는 5일 이내에 정상적인 정상적인 호흡수를 유지한다.
간호계획
호흡양상을 사정한다.
호흡을 편안하게 해준다.
흉부 물리요법을 시행한다.
환자의 상태에 맞는 적절한 환경을 만든다.
시간마다 suction을 시행하고 spo2를 확인한다.
산소포화도를 감사하여 필요시 산소를 공급한다.
구강간호를 시행한다.
필요시 약물을 투여한다.
간호수행
호흡수, 호흡음, 리듬깊이, 흉부 견축 정도 등의 호흡양상을 정확히 측정함.
2시간 마다 체위변경, 침상머리를 45도 올려서 있도록 함.
가장자리에 패드 댄 작은 플라스틱 컵이나 작은 젖꼭지, 청진기벨등을 이용하여 흉벽을 가볍게 두드렸다.
되도록 먼지가 일어나지 않도록 주의했다.
매 시간마다 한번씩 Suction을 했고, SpO2를 확인하였다. suction후 항상 SPO2 100%유지하였다.
산소포화도를 감시하였고 필요시 산소를 공급하였다.
비강캐뉼러로 산소 3L로 공급되고 있다.
하루에 한번 클로르헥시딘과 크린조를 섞은 것으로 면봉에 뭍혀 구강간호를 하였다.
기관지 확장제를 투여시켰다.
4월 1일부터 ambroxol투여
이론적 근거
1. 호흡 양상을 파악하여 대상자 상태를 확인한다.
2.대상자의 상체를 높이는 것은 분비물이 쉽게 배출되며 흡입을 예방한다.
3.흉부물리요법은 기관지에 붙어 있는 객담배출을 용이하게 한다.
4.규칙적인 Suction을 통해 대상자의 기도개방을 돕는다.
9.약물투여는 대상자의 호흡을 돕는 효과적인 방법이다.
간호평가
단기 목표 : 대상자는 3일 안에 폐 청진 시 객담으로 인한 호흡시 잡음이 사라진다.(부분성취)
장기 목표 : 대상자는 5일 이내에 정상적인 정상적인 호흡수를 유지한다.(성취)
Ⅴ. 참고문헌
1.김주현 외 건강사정 (2010) 정담미디어 p.466~563
2.최순희 외 간호과정 (2011) 현문사
3.고유미 외 기본간호학 (2009) 정담미디어 p819~826, p.1307~1316, p.719~742
4.김근순 외 성인간호학Ⅱ(2012) 수문사 p.1209~p.1379
1.킴스 온라인
2.네이버 지식백과
3.KM library (application)
4.네이버 블로그

Ⅵ. 소감-Narrative 형식
이번 중환자실 실습은 그동안 잠시 잊고 있었던 기본간호에 대해서 다시 한번 정리해 볼 수 있는 실습이었다. 또한 이론으로만 알고 있었던 부분들(suction과 feeding, oral care, position change 등)을 직접 체험해 볼 수 있었고 내 것으로 만들 수 있었다.
중환자실은 일반병동에서는 잘 이루어지지 않는 구강간호, 마사지, 체위변경등 머리끝에서 발끝까지의 모든 care가 이루어지고 있었고 각자 개인침대 위에는 EKG모니터, suction기, ventilator등 병동에서는 볼 수 없었던 기계들도 많았다, 또한 면회시간도 엄격히 제한되어있었다.
중환자실 실습을 하기 전에는 중환자실 하면 환자분들이 말씀도 못하시고 거의 혼수상태에서 하루종일 누워만 계실 것이라고 막연히 생각하였는데, 막상 실습에 나가보니 의사표현이 가능하신 분들과 또 식사를 하시는 환자분을 보고 중환자실이 아예 의식이 없는 환자분들만 있는 것이 아니라는 것을 알게 되었다.
실습을 나오기 전까지는 중환자실이라는 이름부터 느껴지는 자체가 무겁고 중증환자만 연상되는지라, 실습 전부터 조금은 걱정이 앞서기도 했다. 내가 잘 끝마칠 수 있을지, 많은 것을 보고 많은 것을 배우고, 중환자실의 실습전보다 간호에 대한 시야가 조금은 더 넓어질 수 있을지에 대한 많은 생각이 들었다.
실습 첫날부터 울려대는 알람소리와, 환자 개개인마다 비치되어 있는 모니터를 보면서 내 눈은 이미 중환자실이라는 분위기에 이미 위축되어있었다. 지금 당장 티비에서만 접하던 것 처럼 어느 환자의 심장이 멈춰, 응급상황이 벌어질 듯 무서운 느낌이 들었다.
중환자실은 병동보다, 환자 개개인에게 집중적인 치료가 이루어진 곳이다, 상태가 완쾌되어 병동으로 올라가는 환자들도 더러 많이 있고, 또 안타깝지만 생명의 끈을 잇지 못하고 안따깝게도 결국 가족의 품을 떠나게 되는 환자들도 있다.
2주 동안 매일같이 환자들을 접하며 느낀 것은 가벼운 증상이라도 그냥 넘기지 말아야한다는 것이다, 환자들에게 조금은 측은한 마음도 들었고, 마음한구석이 찡할 정도로 안타까운 마음도 들었다, 한편으로는 건강히 내 옆을 지켜주는 내 모든 사람들에게 너무나도 고마운 마음이 들기도 했다. 그리고 앞으로 배우고, 쌓아가야 할 지식이 아직도 많이 남아있다는 것도 뼈저리게 느꼈다.

키워드

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