만성신부전 케이스스터디 (CRF CASE STUDY)

소개글

만성신부전 케이스스터디 (CRF CASE STUDY)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. CASE STUDY
A. 건강사정
B. 약물 -약명,용량,용법,효능,금기증,대상자 복용이유
C. 진단검사
1). 일반혈액검사(CBC)
2). 일반뇨분변검사
3). LFT(liver function test)
4). 특수 혈액검사
5). 혈액응고검사
D. 치료경과 및 계획
E. 간호과정(SOAPIE)
1) 질병과 관련된 비효율적 조직관류위험성:신장
2) 괄약근 경직과 관련된 소변정체
3) 고혈압과 관련된 수면장애

참고자료

본문내용

간마다 crede's 또는 valsalva's 수기를 적용하였다.
배뇨 시 편안한 환경을 제공하였다.
샤워기로 요도를 자극하여 소변을 보도록 교육하였다.
배뇨 시 중력을 이용한 자세와 허리를 숙여 방광을 자극하는 자세를 취해주었다.
미지근한 물로 좌욕을 권장하였다.
2. 긴급뇨를 사정하고 감각자극이 있는지 느낌에 대해 상세히 말하도록 지지하였고 소변의 양과
색깔 등에 대해 사정하였다.
3. 하복부 마사지를 실시하여 긴장을 풀어주고 더운물 찜질을 시행하여 배뇨를 유도하였다.
4. 규칙적으로 배뇨하도록 설명하고 계획된 시간마다 배뇨를 시도하도록 교육하였다.
5. 약물을 사정하여 배뇨에 영향을 미치는 약물 사용경력을 검토하고 조정하였다.
6. 수분섭취를 격려하고 수액요법을 실시하여 체액을 보충하였다.
7. 비뇨기계 감염징후와 증상이 있는지 사정하였고 비뇨기과에 의뢰하였다.
8. 매 인계시 마다 섭취량과 배설량을 사정하였다.
I/O check
04/09
Day
Evening
Night
TOTAL
intake
경구(f/s)
380
600
50
1030
약,주사
0
100
0
100
total intake
380
700
50
1130
output
urine양(cc)
30
20
5
55
stool(g)
80
0
0
80
total output
110
20
5
135
비고
+270
+680
+45
+995
간호평가
- 대상자는 배뇨가 이전보다 잘 되고 긴박감이 없어졌다고 말하였다.
- 대상자는 배뇨교육에 대해 만족해 하였고 배뇨유도방법을 3가지이상 말하였다.
- 대상자는 Folet catheter 제거 후 규칙적인 배뇨를 시행하고 소변이 정상적인 양상을 보였다.
사정
주관적 자료
객관적 자료
1. “밤에 잠도 잘 안오고 뒷골도 땡겨”
2. “계속 재는것도 힘들어”
1. 고혈압 과거력이 있음 (9-10년 전부터 Medication)
2. 뇌졸중 기왕력 있음
3. 안면홍조가 관찰됨
4. 투석중임
5. 폐경기 여성임
간호진단
#3. 고혈압과 관련된 수면장애
단기목표
- 일주일 3번 20분 이상 규칙적인 걷기운동을 시행할 수 있다.
- 3일 이내에 혈압을 감소시키는 생활습관에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.
장기목표
- 혈압강하제의 지속적 투여 후 혈압이 정상범위 내에서 유지된다.
- 퇴원 전까지 정상적인 수면양상을 보이고 “깨지않고 잘 잤다”고 말할 수 있다.
간호계획
이론적근거
1. 3시간마다 혈압 및 활력징후를 측정한다.
2. 처방된 혈압강하제를 투여한다.
3. 고혈압에 대한 생활습관을 교육한다.
4. 올바른 식이요법에 대해 교육한다.
5. 스트레스관리, 이완요법 등에 대해 설명한다.
6. 규칙적인 운동계획을 세운다.
7. 투여중인 약물 중 수면에 영향을 미치는 약물 사용경력을 검토한다.
8. 수면양상에 대해 사정한다.
9. 수면활동을 증진시킬 수 있는 환경을 유지해준다.
1. 주기적으로 활력징후를 측정하여 혈압의 변화와 이상유무에 대해 민감하게 대처해야 한다.
2. 혈압을 정상범위로 유지하기 위해 처방된 혈압강하제를 투여한다.
3. 고혈압은 성인병인 만큼 올바른 생활습관을 유지하여 위험요인을 제거한다.
4. 짠 음식을 먹게되면 몸에 나트륨과 수분양이 많아져 혈류가 증가하여 혈압이 상승하게 된다.
5. 스트레스를 관리하고 이완요법을 시행하여 고혈압의 위험요인을 제거한다.
6. 운동은 체중을 조절하고 혈압을 낮추며 심폐기능 개선과 스트레스 해소에 유용하다.
7. 혈압강하제의 부작용으로 수면장애가 올 수 있다.
8. 수면양상을 사정하고 불면의 원인을 파악한다.
9. 환경을 통제하여 수면을 방해받지 않도록 한다.
간호수행
1. 3시간마다 혈압 및 활력징후를 측정하였다.
04월06일
혈압(mmHg)
맥박(회)
호흡(회)
체온(℃)
AM.08:00
164/85
79
18
36.4
PM.13:00
184/93
77
18
36.4
PM.16:00
174/98
73
20
36.4
PM.20:00
177/101
78
20
36.5
04월07일
혈압(mmHg)
맥박(회)
호흡(회)
체온(℃)
AM.08:00
165/85
86
20
36.2
PM.13:00
156/79
74
20
36.3
PM.16:00
163/89
72
18
36.2
PM.20:00
158/75
70
20
36.3
2. 처방된 경구용 혈압강하제 투여용량과 투여시간을 설명하고 복용법 이행유무를 확인하였다.
3. 금연교육과 금주교육을 시행하고 급격한 체위변경을 지양하도록 설명하였다.
몸에 꽉 끼는 옷을 입지 않도록 설명하였다.
추운 날씨에 외출을 삼가도록 교육하였다.
4. 고혈압 및 관련 합병증 유발음식을 제한하도록 교육하고 균형있는 영양섭취를 권장하였다.
음식을 싱겁게 먹도록 하고 표준체중을 유지하도록 식사량을 조절하였다.
5. 스트레스 대처전략을 교육하고 이완요법으로 신체적, 심리적 이완을 도모하도록 하고 적절한 휴식과 여가활동을 하도록 격려하였다.
6. 운동의 내용과 강도를 조절하고 규칙적으로 시행하도록 하하였다.
7. 약물을 사정하여 수면에 영향을 미치는 약물 사용경력을 검토하고 조정하였다.
8. 매일 취침시간과 기상시간, 깊게 잘 잤는지 도중에 깼다면 원인이 무엇인지 등에 대해 사정하고 파악하였다.
9. 침실의 불은 끄고 작은 야간등만 켜두었다.
병실 및 병동 내 가능한 소음을 줄였다.
저녁에 하는 가벼운 운동은 몸을 이완시키므로 수면을 증진시킨다.
잠자기 전에 하는 일정한 활동이 있으면 이것을 규칙적으로 하는 것이 도움이 된다.
취침 전 두 시간부터는 수분섭취를 줄여 야간에 화장실에 가는 횟수를 줄이도록 교육하였다.
간호평가
- 대상자는 감소시키는 생활습관에 대해 3가지 이상 말하였다.
- 보호자와 함께 병원 내에서 산책하는 모습을 관찰할 수 있었다.
- 혈압이 정상범위 내에서 유지되지는 않았으나 밤동안 깨지않고 잘잤다고 말하였다.
[출처]
*성인간호학 (수문사)
*네이버건강, 네이버약물검색
*대한의학학회
*드러그인포(www.druginfo.co.kr)
*킴스온라인( www.kimsonline.co.kr )
*NANDA 간호진단
*국가건강정보포털(http://health.mw.go.kr/Main.do)
*보건복지부

키워드

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