목차
1-1. 면역에서 과민반응의 의미
1-2. 4가지 과민반응별 발생기전과 사례
2-1. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향
2-2. 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
3-1. 혈액응고과정의 3단계 발생기전
3-2. 심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재
4. 참고자료
1-2. 4가지 과민반응별 발생기전과 사례
2-1. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향
2-2. 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
3-1. 혈액응고과정의 3단계 발생기전
3-2. 심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재
4. 참고자료
본문내용
후유증으로 류마티스열이라는 질환을 앓고 난 뒤 심장판막이 망가지는 경우가 있다. 처음에는 고열과 피부발진 혹은 간절통으로 입원하게 되나 이러한 증상이 좋아진 뒤 일부 환자에게서 심각한 후유증으로 심장판막에 병변이 초래된다. 대개 20대 혹은 그 이후에 증상이 나타나며 특히 여성들은 임신 및 출산 전후로 심한 호흡곤란을 겪기도 한다.
류마티스열 이외의 원인으로는 퇴행성 질환을 들 수 있다. 반복되는 개폐 작용 끝에 판막을 지지시켜주는 여러 구조물들이 낡게 되거나 문짝이 해지게 되어 주로 폐쇄부전증을 나타내게 되지만 때에 따라서는 석회화가 진행되어 잘 열리지 않는 협착증을 유발하기도 한다.
심장판막의 구조적인 이상이 발생하여도 곧바로 일상생활에 지장을 초래하는 경우는 드물다. 인체의 모든 장기가 그러하듯 심장도 기능의 여분이 많으므로 판막협착증 혹은 폐쇄부전증의 경우 심장은 그 나름대로 병적 상황에 적응을 하며 증상 발현을 최대한 억제하려는 보상 기전이 있다.
하지만 그 정도가 심해지면 일상생활에 지장이 있게 되는데 가장 흔한 증상은 호흡곤란이다. 처음에는 심한 운동이나 움직일 때만 느끼다가 점차 악화되면 안정 시에도 호흡이 가빠지고 똑바로 누워서 잠을 못자 꼬박 앉아서 밤을 새우는 경우도 있게 된다. 이 때에는 기침 및 가래가 심하며 흉통을 느끼게 되는 경우도 있다.
판막질환의 근본적인 치료는 결국 개폐작용이 원활치 않은 병든 판막을 고쳐주는 것이다. 심장을 절개하여 병든 판막을 제거하고 인공 판막으로 대체하는 소위 판막치환술이 보편적으로 알려져 있으며 환자의 나이나 성별 및 상태에 따라 다양한 종류의 인공 판막을 선택하게 된다. 이 경우 수술 후에도 정기적인 검진 및 투약이 필요하다.
최근에는 판막을 대체하지 않고 병든 자기 판막을 수선하여 계속 사용하게 하는 성형수술이 도입되고 있다. 인공판막치환술보다는 수술 후 관리가 훨씬 용이하다는 장점이 있는 이 성형술은 심장을 절개하여 시행하는 경우도 있지만 일부 판막질환(승모판 협착증이 좋은 예이지만)에서는 전신마취나 심장절개의 부담 없이 풍선수술로 원하는 효과를 얻는 경우도 있다.
최근 심혈관계 및 뇌혈관계 질환이 증가함에 따라 급성 혈전색전증의 치료와 장기적인 항응고제를 이용한 재발방지를 위한 치료가 증가하고 있으며 사회가 노령화 됨에 따른 예방적 항응고제 유지요법의 처방도 점차 증가하고 있다. 와파린(warfarin)은 허혈성 뇌졸중이나 심부정맥 혈전증 및 심혈관 질환 등의 혈전성 질환의 치료 및 예방을 위해 경구용 항응고제로 널리 처방되는 약물이다. 와파린을 이용한 항응고 요법은 환자의 Internationalnormalized ratio (INR)수치가 적절한 치료 범위(보통 INR2.0~3.0)를 유지하는 것을 목표로 하나 치료 범위가 좁아 적절하게 유지하기 어렵다. 즉, 치료 범위보다 INR이 낮게 유지되면 질환이 재발되기 쉬운 반면, 높게 유지되면 출혈 등의 합병증이 잘 나타나기 때문에 와파린 용량 조절이 어려운 것으로 알려져 있다.또한 유전적 요인으로 인해 와파린 대사에 약력학적, 약동학적으로 영향을 주기 때문에 개인별로 필요로 하는 적절한 와파린 유지용량에서 차이가 발생한다.
다양한 항응고 제제가 있지만 급성 혈전색전증의 위험인자를 가진 환자들은 와파린을 이용한 항응고제 유지요법이 필요하다. 와파린을 대체할 다양한 제재들이 개발되어 일부 사용되고 있지만 와파린은 미국에서 해마다 약 1,600만 건 이상이 처방 될 정도로 지금도 흔히 사용되는 경구용 항응고제이다. 와파린을 이용한 항응고 유지요법은 각 질환과 환자의 임상소견에 따라 원하는 치료 효과를 가질 수 있도록 주기적인 혈액응고 검사로 목표한 혈액응고검사수치를 좁은 범위 내에서 유지할 수 있도록 투여량을 조절해야 한다. 항응고 치료의 임상 효능을 감시하는 검사실 소견으로 일반적으로 프로트롬빈시간(prothrombin time) 검사의 국제정상화비율(International Normalized Ratio; INR)을 사용한다. 와파린은 치료안전계수가 좁고 다양한 임상적 요인들에 의해 약효가 영향을 받으므로 약물투여에 주의깊은 감시가 필요하다. 때때로 원하지 않는 항응고제의 심각한 부작용인 급성 출혈성 합병증이 발생할 수 있는데 혈뇨, 비출혈, 치은 출혈 등의 경미한 출혈에서부터 사망에 이를 수 있는 두개강 내 출혈, 위장관 출혈과 심막 출혈 등의 중증 출혈까지 다양하게 보고되었다.
심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재에 대해서 설명하면 다음과 같다.
1. 가족들에게 치료의 협조를 요청하여 앞으로의 치료의계획과 관련하여 현 복용중인 약에 대해 설명하여 대상자가 의료진을 믿고 신뢰할수 있도록 지지하고 격려해준다.
2. 매일 같은 시간에 개인용 알람을 맞추어 제 시간에 복용하도록 격려해준다.
3. 질환자체에 스트레스를 감소시키기 위해 진단적 검사에 대해 교육한다. (PT/PTT의 시행 이유 : 약의 용량및 출혈 가능성을 알아보는 객관적 지표임을 설명함.)
4. 혈액검사 시간을 같은 시간에 정한후 약속을 잘 지키도록 설명한다. (매일 6AM에 시행하 여 신뢰감및 정확성을 가짐.)
5. 항응고제와 상호작용이 있을수 있는 아스피린, 비타민, 감기약등은 처방없이 사용해서 안 됨을 설명한다.
6. 알코올은 항응고제의 신체반응을 변화시키므로 피해야함을 설명한다.
7. 분홍색 카드에 약 용량과 시간을 지재하여 대상자에 목어 걸어 스스로 확인하여 복용하도록 한다.
8. 퇴원후 심장내과를 방문하여 정기적인 피검사후 약을 조절하게 됨을 교육한다.
4. 참고 자료
최신 병리학 신병리학 입문 북촌행언 유한문화사, 2010
쿠라모치 츠네오 김태식 역, 복합 면역요법, 건강신문사, 2011
타다 토미오, 황상익 역, 면역의 의미론, 한울, 2010
일반 병리학, 김상호, 고문사, 2007
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
대한병리학회 대전·충청지회 (2006), 기본병리학(개정3판), 서울 청구문화사
최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
병리학 개론 이대일 신광 2012
류마티스열 이외의 원인으로는 퇴행성 질환을 들 수 있다. 반복되는 개폐 작용 끝에 판막을 지지시켜주는 여러 구조물들이 낡게 되거나 문짝이 해지게 되어 주로 폐쇄부전증을 나타내게 되지만 때에 따라서는 석회화가 진행되어 잘 열리지 않는 협착증을 유발하기도 한다.
심장판막의 구조적인 이상이 발생하여도 곧바로 일상생활에 지장을 초래하는 경우는 드물다. 인체의 모든 장기가 그러하듯 심장도 기능의 여분이 많으므로 판막협착증 혹은 폐쇄부전증의 경우 심장은 그 나름대로 병적 상황에 적응을 하며 증상 발현을 최대한 억제하려는 보상 기전이 있다.
하지만 그 정도가 심해지면 일상생활에 지장이 있게 되는데 가장 흔한 증상은 호흡곤란이다. 처음에는 심한 운동이나 움직일 때만 느끼다가 점차 악화되면 안정 시에도 호흡이 가빠지고 똑바로 누워서 잠을 못자 꼬박 앉아서 밤을 새우는 경우도 있게 된다. 이 때에는 기침 및 가래가 심하며 흉통을 느끼게 되는 경우도 있다.
판막질환의 근본적인 치료는 결국 개폐작용이 원활치 않은 병든 판막을 고쳐주는 것이다. 심장을 절개하여 병든 판막을 제거하고 인공 판막으로 대체하는 소위 판막치환술이 보편적으로 알려져 있으며 환자의 나이나 성별 및 상태에 따라 다양한 종류의 인공 판막을 선택하게 된다. 이 경우 수술 후에도 정기적인 검진 및 투약이 필요하다.
최근에는 판막을 대체하지 않고 병든 자기 판막을 수선하여 계속 사용하게 하는 성형수술이 도입되고 있다. 인공판막치환술보다는 수술 후 관리가 훨씬 용이하다는 장점이 있는 이 성형술은 심장을 절개하여 시행하는 경우도 있지만 일부 판막질환(승모판 협착증이 좋은 예이지만)에서는 전신마취나 심장절개의 부담 없이 풍선수술로 원하는 효과를 얻는 경우도 있다.
최근 심혈관계 및 뇌혈관계 질환이 증가함에 따라 급성 혈전색전증의 치료와 장기적인 항응고제를 이용한 재발방지를 위한 치료가 증가하고 있으며 사회가 노령화 됨에 따른 예방적 항응고제 유지요법의 처방도 점차 증가하고 있다. 와파린(warfarin)은 허혈성 뇌졸중이나 심부정맥 혈전증 및 심혈관 질환 등의 혈전성 질환의 치료 및 예방을 위해 경구용 항응고제로 널리 처방되는 약물이다. 와파린을 이용한 항응고 요법은 환자의 Internationalnormalized ratio (INR)수치가 적절한 치료 범위(보통 INR2.0~3.0)를 유지하는 것을 목표로 하나 치료 범위가 좁아 적절하게 유지하기 어렵다. 즉, 치료 범위보다 INR이 낮게 유지되면 질환이 재발되기 쉬운 반면, 높게 유지되면 출혈 등의 합병증이 잘 나타나기 때문에 와파린 용량 조절이 어려운 것으로 알려져 있다.또한 유전적 요인으로 인해 와파린 대사에 약력학적, 약동학적으로 영향을 주기 때문에 개인별로 필요로 하는 적절한 와파린 유지용량에서 차이가 발생한다.
다양한 항응고 제제가 있지만 급성 혈전색전증의 위험인자를 가진 환자들은 와파린을 이용한 항응고제 유지요법이 필요하다. 와파린을 대체할 다양한 제재들이 개발되어 일부 사용되고 있지만 와파린은 미국에서 해마다 약 1,600만 건 이상이 처방 될 정도로 지금도 흔히 사용되는 경구용 항응고제이다. 와파린을 이용한 항응고 유지요법은 각 질환과 환자의 임상소견에 따라 원하는 치료 효과를 가질 수 있도록 주기적인 혈액응고 검사로 목표한 혈액응고검사수치를 좁은 범위 내에서 유지할 수 있도록 투여량을 조절해야 한다. 항응고 치료의 임상 효능을 감시하는 검사실 소견으로 일반적으로 프로트롬빈시간(prothrombin time) 검사의 국제정상화비율(International Normalized Ratio; INR)을 사용한다. 와파린은 치료안전계수가 좁고 다양한 임상적 요인들에 의해 약효가 영향을 받으므로 약물투여에 주의깊은 감시가 필요하다. 때때로 원하지 않는 항응고제의 심각한 부작용인 급성 출혈성 합병증이 발생할 수 있는데 혈뇨, 비출혈, 치은 출혈 등의 경미한 출혈에서부터 사망에 이를 수 있는 두개강 내 출혈, 위장관 출혈과 심막 출혈 등의 중증 출혈까지 다양하게 보고되었다.
심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재에 대해서 설명하면 다음과 같다.
1. 가족들에게 치료의 협조를 요청하여 앞으로의 치료의계획과 관련하여 현 복용중인 약에 대해 설명하여 대상자가 의료진을 믿고 신뢰할수 있도록 지지하고 격려해준다.
2. 매일 같은 시간에 개인용 알람을 맞추어 제 시간에 복용하도록 격려해준다.
3. 질환자체에 스트레스를 감소시키기 위해 진단적 검사에 대해 교육한다. (PT/PTT의 시행 이유 : 약의 용량및 출혈 가능성을 알아보는 객관적 지표임을 설명함.)
4. 혈액검사 시간을 같은 시간에 정한후 약속을 잘 지키도록 설명한다. (매일 6AM에 시행하 여 신뢰감및 정확성을 가짐.)
5. 항응고제와 상호작용이 있을수 있는 아스피린, 비타민, 감기약등은 처방없이 사용해서 안 됨을 설명한다.
6. 알코올은 항응고제의 신체반응을 변화시키므로 피해야함을 설명한다.
7. 분홍색 카드에 약 용량과 시간을 지재하여 대상자에 목어 걸어 스스로 확인하여 복용하도록 한다.
8. 퇴원후 심장내과를 방문하여 정기적인 피검사후 약을 조절하게 됨을 교육한다.
4. 참고 자료
최신 병리학 신병리학 입문 북촌행언 유한문화사, 2010
쿠라모치 츠네오 김태식 역, 복합 면역요법, 건강신문사, 2011
타다 토미오, 황상익 역, 면역의 의미론, 한울, 2010
일반 병리학, 김상호, 고문사, 2007
김명희, 김옥숙 외 3명 저, 종양환자 간호 (성인간호 실무교육), 수문사, 2011.
대한병리학회 대전·충청지회 (2006), 기본병리학(개정3판), 서울 청구문화사
최명애, 조남옥, 기초간호과학, 방송통신대학교출판부, 2010.
병리학 개론 이대일 신광 2012
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