성인간호학 응급실 울혈성 심부전 CSF CASE STUYDY

소개글

성인간호학 응급실 울혈성 심부전 CSF CASE STUYDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사례연구보고서 양식
1. 연구목적(해부, 생리, 병리적)
2. 사례연구 기간 및 방법
3. 질병에 대한 문헌 고찰
4. 간호력
5. 현재 병력
6. 가족력
7. 건강력 조사
8. 대상자의 진단적 검사 및 특수검사
9. 대상자의 경구, 비경구 주입약물
10. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등)

Ⅱ. 대상자의 문제해결을 위한 간호를 진단, 계획, 수행, 평가
1. 폐울혈과 관련된 가스 교환 장애
2. 심박출량 감소와 관련된 조직관류장애

Ⅲ. 대상자의 교육계획안

본문내용

]참고
2. 2시간마다 청색증을 사정하였다.
- 손가락 주변이나 손가락 끝을 통하여 사정하였다.
3. 호흡수, 호흡음과 보조근을 사용하는지를 사정하였다.
4. ABGA 검사 결과를 확인하였다.
(진단적 검사 결과 참고)
5. Pulse oximetry를 모니터하였다.
[표 1]참고
단기
1. 2일 이내에 호흡 곤란
증상 및 징후가
감소된다.
- O2 주입하고 10/22
10시 v/s측정시 호흡수가
28회에서 22회로 줄어
들었고, 호흡음도 악설음이 사라졌다.<표1 참조>
2. 2일 이내에 청색증 증상 및 징후가 사라진다.
- O2 주입하고 10/22 10시 이후 청색증 증상 및 징후가 사라졌다.
장기
1. ABGA결과가
정상범위
안에 있다.
치료적
1. 처방에 따라 산소요법을
시행할 것이다.
2. 심호흡, 기침유도, 호흡운동
등의 폐 청결법을 실시할
것이다.
3. 반좌위를 취해줄 것이다.
4. 처방에 따라 이뇨제를 투여
할 것이다.
5. 처방에 따라 강심제를 투여
할 것이다.
1. 처방에 따라 산소요법을 시행하였다. [표 1]참고
2. 심호흡, 기침유도, 호흡운동 등의 폐 청결법을
실시하였다.
3. 반좌위를 취해주었다.
- 대상자가 숨쉬기 편안한 체위로 반좌위를 취해주었다.
4. 처방에 따라 이뇨제를 투여하였다.
- 이뇨제로 Perlinganit를 투여하였다.
5. 처방에 따라 강심제를 투여하였다.
- 강심제로 Digoxin을 투여하였다.
장기
1. 동맥혈가스분석 결과가 정상범위 안에 있다.
- 10/30 ABGA수치가 정상범위 안에 있다.
(pH 7.36,
Bicarbonate 24mmol/L,
PCO2 33mmHg,
PO2, 83mmHg)
교육적
1. 심호흡, 기침, 체위 변경의
중요성을 교육할 것이다.
2. 침상안정에 대하여 교육 할 것이다.
1. 심호흡, 기침, 체위 변경의 중요성을 교육하였다.
2. 침상안정에 대하여 교육하였다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
2.
심박출량 감소와
관련된
조직관류장애
단기
1. 대상자는 3일 이내에
손가락을 누른 후
땠을 때 혈액이
충전되는 시간이
3초 이내로
감소한다.
2. 대상자는 3일 이내에
부종 깊이정도가
3mm → 2mm로
감소한다.
진단적
수분의 섭취량과 배설량을
정확히 측정할 것이다.
2. 일반 화학 검사 결과를
확인 할 것이다.
3. 2시간 마다 대상자의
피부색을 사정할 것이다.
4. 2시간 마다 말초맥박을
측정할 것이다.
1-1. 매일 I/O Check를 확인 하였다.
[표 1]참고
2-1. 매일 일반 화학 검사 수치를
확인하다.(특히 ALT, CK-MB,
NT-pro BNP 관찰, [표 2]참고)
3-1. 매 근무 시간(10/22 ~ 10/30)
중 2시간 마다 대상자의 피부색
을 사정하였다.
4-1. 매 근무 시간(10/22 ~ 10/30) 중
2시간 마다 대상자의 부종
깊이정도를 측정 하였다.
단기
1. 손가락을 누른 후 땠을
때 혈액이 충전되는
시간이 3시간 이내로
감소한다. → 목표달성
(10/24 16:00 손가락을
누른 후 땠을 때 혈액이
충전되는 시간이 2초로
측정되었다.)
2. 대상자는 3일 이내에
요흔성 부종 깊이정도가
3mm → 2mm로
감소한다. → 목표달성
(10/24 14:00 2mm로
측정 되었다.)
장기
1. 대상자는 퇴원시까지
조직관류장애의
증상 중 하나인
피부색이
창백에서 정상으로
회복 된다.
치료적
1. 염분과 수분섭취를
제한할 것이다.
2. 처방된 이뇨제를 투여
할 것이다.
3. 따뜻한 환경을 제공
할 것이다.
1-1. 대상자가 ER에 있는 동안
NPO 하는 것을 관찰 하였다.
2-1. 처방된 이뇨제(Lasix)를 담당간호
사가 투여하는 것을 관찰하였다.
3-1. 매 근무 시간(10/22 ~ 10/30)
마다 주변 창문을 닫고 담요로
전신을 덮어주었다.
장기
1. 대상자는 퇴원시까지
조직관류장애의 증상
중 하나인 피부색이
창백에서 정상으로
회복 된다. → 관찰 필요
(10/24 16:00까지
대상자가 ER 있는 동안
피부색이 창백에서 조금
개선된 것은 확인하였으
나 아직 퇴원하기 전이
므로 퇴원 시 피부색이
정상을 유지하는 것을
확인 할 수 없었다.)
교육적
1. 피부 상태를 관찰하고
피부 손상 방지에 대하여
교육할 것이다.
1-1. 매 근무 시간(10/22 ~ 10/30) 중
2시간 마다 대상자의 체위를
변경하였다.
1-2. 대상자에게 사지가 장시간
압박받지 않도록 교육하였다.
Ⅲ. 대상자의 교육계획안
교육환경 : 조용한 구석 병실
학습주제 : 발목 부종 발생 원인과 완화법
학습목표 : 대상자는 퇴원시까지 사지가 장시간 압박받지 않도록 한다.
학습내용
교육매체
1. 부종의 정의에 대해 설명하였다.
교육내용 : 부종은 조직 내에 림프액이나 조직의 삼출물 등의 액체가 고여 과잉 존재하는
상태로 모세혈관의 혈액공급 결핍으로 인하여 세포에 영양과 산소공급이
감소된 상태
2. 부종의 발생 원인에 대해 설명하였다.
교육내용 : 심부전 기능저하 증상이 나타나면 신체내로 혈액을 제대로 보내지 못하면서
모세혈관에 혈액이 남으면서 혈관 내 수분정체하여 부종의 발생한다고 설명
3. 부종 완하법
교육내용
3-1. 염분과 수분섭취를 제한한다.
(염분은 조직내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킨다. 염분 섭취를 줄이면 혈압
과 부종을 완화할 수 있을 뿐 아니라 심장에 부담을 덜어 줄수 잇다. 또 수분을 많이
섭취하면 부종이 심해질 뿐만 아니라, 심한 경우 근무력감이나 경련, 의식 저하와
같은 신경학적 이상이 나타날 수 있기 때문이다.)
3-2. 대상자에게 휴식을 격려하고, 침상안정을 하고 사지가 장시간 압박받거나 추운환경에
노출되지 않도록 교육한다.
(정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의
부담을 덜어주고 2차적으로는 이뇨작용과 호흡증진, 정맥환류의 감소, 심장보유능력이
증강되어 조직과 기관의 대사요구 증가를 최소화한다.)
3-3. 적당한 신체 운동이 가능한 시기에는 능동적인 관절범위운동을 격려한다.
(관절범위운동은 정맥정체를 감소시키며 조직관류를 향상시킨다.)
구두설명, 시범

키워드

성인간호학,   CASE STUDY,   ER,   응급실,   CSF,   울혈성 심부전