성인간호학 실습 응급실(ER) case study 케이스스터디 늑골골절, 다발성 골절, 폐쇄성 골절, Fracture, 골절, 혈흉), 간호진단 5개

소개글

성인간호학 실습 응급실(ER) case study 케이스스터디 늑골골절, 다발성 골절, 폐쇄성 골절, Fracture, 골절, 혈흉), 간호진단 5개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 - 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3) 간호력, 신체검진
4) 진단을 위한 검사
5) 치료 및 경과

V. 간호과정 적용

-참고문헌

본문내용

자의 마약 내성 정도, 개인특이적 숙주 요인에 따른다.
간호 문제
번호
간호진단
간호문제
1
골절과 관련된 통증
s:“옆구리가 너무 아파요”
“진통제좀 빨리 놔주세요”
o:대상자가 통증을 호소하며 인상을 찡그리고 있는모습이 관찰됨.
2
지식부족과 관련된 불안
s:“뭐 별다른 문제는 없는거죠?
o: 긴장하고 있는 모습이 보임.
3
혈흉과 관련된 감염의 위험성
s:-
o: CRP수치가 0.94로 높다.
4
골절과 관련된 기동성 장애
s:“ 아.. 못걸어다니겠어요”
o:걸어다닐 때마다 인상을 찡그리심
5
골절과 관련된 낙상의 위험성
s:“침대에서 못내려가겠어요. 넘어지는거 아니예요?
o:부축해주기 전까지 침대에서 밑으로 내려오지 못하시는 모습 보이심.
간호과정
간호진단
1. 골절과 관련된 통증
간호사정
주관적 자료
“옆구리가 너무 아파요.”
“이거 안 아프게 좀 어떻게 해보세요.”
“ 서있기가 너무 힘들어요.”
“ 진통제좀 빨리 놔주세요”
객관적 자료
①v/s 측정 시 130/80103 36.1℃- 26
②NRS통증사정척도로 통증사정 결과 ‘6’라고 표현함.
③대상자가 인상을 찌푸리고 있음.
④통증을 호소하며 신음소리를 냄.
간호목표
장기적 목표
단기적 목표
대상자는 질환이 완화되어 더 이상 통증을 호소하지 않는다.
[단기목표]
대상자는 3일 이내에 통증감소를 말로 표현한다.
대상자는 4일 이내에 통증으로 인해 움직임을 제한받지 않는다.
통증척도사정(NRS)시 3일 이내에 6점에서 2점으로 줄어든다.
대상자는 3일 이내로 진통제를 요구하지 않는다.
간호중재
간호계획
통증 부위와 양상을 사정한다.
1시간마다 v/s을 체크한다.
1시간마다 통증척도 NRS를 측정한다.
복대로 몸체부분을 고정하고 편안한 자세를 취해준다.
필요시 진통제, 근육이완제를 투여하고 약물효과와 부작용을 관찰한다.
기침과 심호흡을 할 때에는 손으로 가슴을 지지하도록 격려한다
전환요법을 제공하여 환자가 통증을 경감시킬 수 있도록 한다.
가장 편안한 체위인 반자위를 취해준다.
대상자가 스스로 통증에 대하여 표현할 수 있도록 격려 한다.
자극을 최소화 할 수 있는 환경을 조성하여 준다.
대상자 곁에 있어주거나 가족을 간호에 참여시켜 정서적 지지를 제공한다.
간호수행
1. 대상자가 응급실에 오자마자 의식을 확인한 뒤 통증 부위와 양상을 사정하였다.
: 대상자의 의사표현과 표정을 살피면서 목, 어깨, 흉부, 사지 순으로 두 손으로 부드럽게 마사지 하듯 문지르며 통증표현을 살펴보았다.(통증호소 및 표정의 일그러지는지 사정)
2. 1시간마다 v/s을 체크하였다.
BP(mmHg)
P(회/분)
T(℃)
R(회/분)
SpO2(%)
14:30
121/69
96
36.8
20
100
15:30
125/78
97
36.7
14
100
16:30
135/95
90
37.1
24
96
17:30
132/80
89
36.7
24
100
3. 1시간마다 통증척도 NRS를 측정하였다.
NRS
요인
14:30
6
“허리가 너무 아파요.“
15:30
6
“목이랑 허리가 아파요.”
16:30
5
통증 호소 완화되지 않음
17:30
5
통증 호소 완화되지 않음
4. 대상자의 몸체부분을 복대로 고정하고, 편안한 자세를 취하도록 도와주었다.
5. 필요시 진통제, 근육이완제를 투여하고 약물효과와 부작용을 관찰하였다.
: pethidine(50mg/1ml/Amp)을 IV로 투여하였다.
6. 기침이나 심호흡을 할 때에는 손으로 가슴을 지지할 수 있도록 하여 호흡시 통증을 경감시켰다.
7.휴대폰 보기, 대화하기 등의 전환요법을 적용하여 대상자가 통증이외의 다른 것에 관심을 가지게 하여 스스로 통증을 경감시킬 수 있게 하였다.
8.늑골 골절시 가장 호흡하기 좋은 자세인 반자위를 취해주어 환자가 편안하게 있을 수 있도록 하였다.
9. 대상자가 자신의 통증정도와 상황에 대하여 스스로 말할 수 있도록 격려하여 주었다.
10. 자극을 최소화 할 수 있는 환경을 조성하고(커텐 쳐주기, 소음없애기 등) 수면중에는 되도록 출입을 삼갔다.
11. 대상자 곁에 항상 보호자를 두게 하였으며 간호사가 항상 있다는 것을 설명하여 안위를 제공하였다.
이론적 근거
정확한 통증 사정은 효과적인 통증 관리에 중요하다. 통증은 주관적이고 개인마다 독특하게 경험하므로 간호사는 통증 경험에 영향을 미치는 모든 요인들을 사정할 필요가 있다.
활력징후의 사정은 대상자의 신체 상태 변화를 즉각적으로 알 수 있으므로 매우 중요하다.
통증을 경험하는 사람이 말하는 것 자체가 통증이므로 NRS 척도를 파악하고 통증 정도를 자주 측정하여 대상자의 상태를 파악하고 통증 중재를 확인하기 위함이다.
통증 감소, 손상 부위의 변화 및 확장을 예방하고 출혈 예방 및 근육 경련을 감소시킨다.
통증을 효과적으로 완화시키기 위함이다.
호흡시 통증을 경감시키는 효과가 있다.
전환요법은 급성통증을 경감시키는 효과가 있으며, 대상자의 관심을 통증에서 다른곳으로 옮기는 요법이다.
늑골 골절시에는 호흡을 용이하게 해주기 위하여 반자위를 취해준다.
욕구의 예측, 돌보아주는 행동, 관심의 증가들이 의존 욕구를 만족시킨다.
간호평가
대상자의 NRS점수가 0으로 완화되었다.
대상자는 더 이상 진통제를 요구하지 않았다.
느낀점
2주 동안 실습하며 간호에 있어 가장 중요한 부분인 호흡기계의 구조와 기능부터 진단. 검사, car간호까지 호흡기계 질병들의 전 과정을 공부 할 수 있어서 좋았고, 호흡이 사람에게서 중요한 것처럼 환자가 입원하는 그 순간부터 퇴원하는 순간까지 선생님들의 손길 하나하나가 소중하다는 것을 알게 된 좋은 실습이었던 것 같다 또한 .실습을 하면서 특히 응급실 간호사들의 팀워크가 중요하다는 것을 절실히 알 수 있었고, 실습을 거듭할수록 간호기술이 향상되는 것을 느끼며 실습에 대한 자신감을 갈수록 향상되는 것을 느꼈다. 하지만 간호행위를 하는 데에서 교육적 중재를 할 때에 의사소통기술이 아직 턱없이 부족하다는 것을 절실히 느꼈던 것 같다. 앞으로 더 열심히 공부하여서 환자들에게 좋은 간호를 제공해 줄 수 있도록 더 많이 노력하여야 할거 같다,
참고문헌
-네이버 지식백과
-구글 이미지.
-성인 간호학(수문사)

키워드

성인실습,   성인간호학 실습 응급실(ER) case study 케이스스터디,   다발성 골절,   폐쇄성 골절,   Fracture,   골절