사정 및 운동기능 검사

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사정 및 운동기능 검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◆ 목 차 ◆

■ Altered level of consciousness에 대한 병리, 증상, 간호

Ⅰ. 의식수준(level of consciousness)

Ⅱ. 의식장애(disturbance of consciousness)

Ⅲ. 의식상실(loss of consciousness)

Ⅳ. 의식혼탁(clouding of consciousness)

Ⅴ. 의식수준의 분류

Ⅵ. 의식의 변화(altered states of consciousness)

Ⅶ. 의식수준이 변화된 환자의 간호중재
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호중재
4. 가족교육과 지지
5. 평가


■ Motor and sensory test (운동과 감각 기능 검사)

1. Glasgow Coma Scale, GCS

2. 동공 반응 사정 (pupil reflex)

3. 운동기능 muscle motor power

4. 감각자극(sensory function)

본문내용

뇌의 국소빈혈로 인함.
③chorea(무도병): 빠르고 예리한 근육의 불규칙적인 움직임. 수면상태에서도 일어난다.
5. 반사(reflexes)
심부건반사(deep tendon reflex, 근육 신전반사 : muscle stretch reflex)
*범위 : 이두근, 삼두근, 상완요골근, 슬개근과 아킬레스건 반사
*방법 : 대상자에게 긴장을 풀도록 하고, 사지의 자세는 그 근육이 적절히 펴 질 수 있게 자리 잡도록하여 활발하게 건을 친다. 반사 해머는 엄지손가락과 다른 손가락 사이에 느슨하게 잡아서 자유로이 곡 선이 되도록 흔들어야 한다.
① 이두근 반사(Bicep reflex)
대상자의 팔을 손바닥이 밑으로 가게 하여 팔꿈 치를 약간 부분적으로 굴곡시킨다. 이두근의 건에 검진 자의 엄지손가락을 단단히 놓고 반사 해머로 그 위를 친다. 팔꿈치 사이 의 굴곡과 이두근의 수축을 관 찰한다.
② 삼두근 반사(Triceps reflex)
팔꿈치에서 대상자의 팔을 굴곡시킨다. 손바닥은 몸에 향하도록 하고 가슴을 가로질러 살짝 잡아당겨준 다. 팔꿈치 위 삼두근의 건을 쳐 서 삼두근의 수축과 팔꿈치에서의 신전을 관찰한다.
③ 상완 요골건 반사(Brachioradialis reflex)
대상자의 전박은 복부나 무릎위에 편안 히 놓고 손바닥도 밑으로 가게 한 뒤 팔목 위 2～5Cm 정도 부 위에 있는 요골을 친 뒤 전박위 굴곡과 회외전을 관찰한다.
④ 아킬레스건 반사(Achilles tendon reflex, 발목반사 : Ankle- jerk reflex)
무릎을 굴곡시켜 발목을 배굴시킨 뒤 대상자를 이완시킨 후 아킬레스건을 친다.
발목에 족저굴곡을 관찰한다. 아킬레스 건 반사시에 수축 후에 이완의 속도가 지연된 것은 갑상선 기능 저하증을 나타낸다.
⑤ 슬개건 반사(Patellar tendon reflex)
대상자의 무릎을 약간 구부리고 대상자는 앉거나 누워 있는다. 슬개골 밑에 슬개골건을 가볍게 쳐서 무 릎의 신전과 사두근의 수축을 살펴본다.
6. 표재성 반사(superfical reflex)
* 범위 : 각막, 구개 및 인두, 복벽, 거고근, 항문, 발바닥 반사
* 방법 : 피부에 가볍게 자극을 줌으로써 그 부위 근육의 수축을 일으킨다.
① 각막 반사(corneal reflex)
각막과 공막의 연결되는 부분을 가볍게 자극하여 눈을 감는지 살펴본다.
② 구개 및 인두반사(palatal reflex, pharyngeal reflex)
연구개와 인두에 설압자로 자극을 가하여 구개의 상승과 함께 토하려 하는지를 살핀다.
③ 복부 반사(abdominal reflex)
복부의 상부, 중앙, 하부를 자극하여 배꼽이 자극을 받은 쪽으로 치우치는지 살펴본다.
→ 복부반사는 상하운동 신경질환이 있을 때 나타나지 않는다.
④ 거고근 반사(cremasteric reflex)
상부 대퇴의 중앙 부위를 자극하여 음낭과 고환의 상승을 관찰한다.
⑤ 항문반사(anal reflex)
회음부위를 자극하여 외항문의 조임근이 수축하는지를 관찰
⑥ 족저 반사(plantar reflex) 또는 바빈스키 반사(Babinski's reflex)
해머의 뒷부분이나 끝이 무딘 물체로 발뒤꿈치로부터 발바닥의 둥근 부분까지 외측으로 둥글게 그어 정상 적으로 굴곡되는 발가락의 운동을 관찰한다. → 엄지발가락이 척굴되면 정상.
⇒ 과도한 반사는 상부운동신경질환, tetanus, 또는 칼슘 감소증이 있음을 가리키고, 과소반사는 하부운동신경질환 (척수관 손상), 신경근육접합부질환, 근육질환, 당뇨병이나 저칼륨혈증과 같은 대사성질환에서 비롯된다. 반사검사의 결과는 stick figure에 0~4까지의 척도로 기록, (++)이 정상으로 간주된다.
4. 감각자극(sensory function)
감각적 결손은 대체로 말초신경병에서 비롯되고 말초신경 분포유형에 따라 나타난다.
1) 일차성 감각검사
① 통증과 온도감각
경말단에서 전달된다. 따라서 한 가지 감각을 검사하여 정상적이면 나머지 감각도 정상적이라고 간주할 수 있다. 날카롭거나 둔한 물체를 이용해서 통증감각을 사정한다. 대상자에게 날카로 감각소실이 있는 대상자는 일반적으로 검사자에게 어느 지점에 감각이 없는지를 알려줄 수 있다. 온도감각의 검사는 물이 든 병의 온도를 적절하게 유지하기가 어렵기 때문에 대부분 정확하지 못하다.
② 가벼운 접촉검사
면 조각으로 피부를 가볍게 스치므로서 가벼운 접촉을 사정한다. 양 쪽 손이나 주먹. 그리고 양쪽 팔꿈 치 또는 발을 검사하는 것으로 충분하다. 통증과 온도 감각이 정상이면 가벼운 접촉은 정상적인 것으로 간주할 수 있다.
③ 감별감각검사
대상자로 하여금 눈을 감게 하고 손가락으로 대상자를 접촉하면서 대상자에게 간호사의 손가락이 닿은 부분을 가리켜 보도록 지시한다.
④ 자극감수성 검사
-위치감각 : 대상자가 눈을 감은 상태에서 검사한다.
간호사는 엄지손가락과 검지손가락으로 환자의 엄지발가락을 잡고 위아래로 움직이면서 대상자로 하여 금 움직이는 q방향을 말하도록 지시한다.
-진동감각검사 : 음차를 이용해서 검사한다. 대상자가 눈을 감고, 간호사는 진동하는 음차를 팔꿈치나 손목의 뼈가 있는 부위에 가져간다. 대상자는 진동이 시작되고 끝나는 시점을 말한다.
2) 이차성 감각검사
① 숫자 확인검사
두 눈을 감은 상태에서 간호사는 대상자의 손바닥에 볼펜으로 숫자나 글자를 써서 숫자 확인검사를 한 다. 대상자는 정상적으로 숫자나 글자를 올바르게 감지할 수 있다
② 실체 감각검사
두 눈을 감은 상태에서 손바닥에 놓인 물체가 무엇인지를 인지하는 것이다.
주로 열쇠, 동전, 펜 등을 이용한다.
3) 비정상적 감각
비정상적인 검사결과는 중추신경계와 말초신경계의 문제에서 기인된다. 후주(posterior column)에만 손상이 있을 때에는 손상을 받은 같은 쪽이나 양쪽(양쪽 후주가 침범된경우)의 손상 부위보다 아래에서 자극감수성이 소실된다. 뇌간, 시상과 피질의 문제들 은 일반적으로 신체의 반대편 감각소실을 초래한다. 소뇌의 손상은 손상 받은 부위와 같은 쪽의 감각에 영향을 미친다.

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