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윤상연골막에 구멍을 내고 캐뉼라의 끝을 대상자의 발쪽을 향하게 하여 찔러 놓는다.
캐뉼라의 위치를 확인하기 위해 공기의 흐름을 확인한다.
캐뉼라를 고정시킨다. 1. 심폐 소생술(Cardiopulmonary resuscitation : CPR)
2. 기도유지 방법
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사정/진단/계획(이론적근거 포함)
분비물로 인한 기도개방 유지불능
환기저하에 따른조직관류 장애
질병의 장기화와 지지체계 부족에 따른 보호자 역할 부담감 위험성
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3) 진단적 검사
(1) 영상의학적 소견
(2) 진단적 검사적 소견
4) 치료적 중재술
5) 중재술 관련 간호
2. Case Study 보고서
1) 진단명
2) 일반정보
3) 신체검진
4) 임상검사 소견
5) 간호과정(기도개방유지불능/피부손상위험성)
3. 참고문헌
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기도개방유지불능
(정의- 호흡기 분비물이나 폐쇄요인을 제거하지 못하여 기도의 개방성을 유지하기 어려운 상태)
기대되는
결과
비정상적인 호흡음이 들리지 않고 호흡이 용이해진다.
계획
- 지속적으로 suction을 시행한다.
- 인공기도는 환
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기도개방유지불능
사정
진단
간호목표
결과기준
계획
중재
근거
평가
- T-tube 사용중
(10/20~11/13)
- 지속적인 suction
(10/20~11/13)
- 비정상적인 호흡음(수포음)
(11/5)
- 객담이 많아 기침을 하면 침대를 넘어 가래가 뱉어짐
- klenzo 제공 (10/27~10/29)
- Empy
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기도개방유지불능
S.D
“ 숨쉬기가 답답해”
“ 가래 같은게 있는데 뱉기가 힘들어”
O.D
Bromhexine 4mg/2ml : 진해 거담제
객담 배출이 용이 하지 못하여 오심증상 보임
단기목표
과도하게 분비되는 점액의 배출이 용이해진다
장기목표
점액의 감
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기도유지 및 환기능력을 회복하도록 돕는다.
2)장기목표: 정상적인 호흡양상을 되찾고 자가 호흡을 원활히 하며 합병증을 예방한다.
계획
및
간호
수행
① 정해진 시간마다 ABGA를 시행하여 환자의 환기 상태를 점검한다.
② ABGA의 결과에 따라
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기도점막을 건조시키므로 산소 공급 시 반드시 습기를 제공
Suction set
- 구강과 비강, 기관내의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지함
- 분비물 축적으로 인한 감염을 예방하기 위해 사용
- 대상자를 semi fowler's 체위로 취하여 심호흡을 증
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기도청결
정의
기관지의 폐쇄 또는 분비물로 인해 기도 개방의 유지가 어려운 상태
관련요인
기관지내 분비물, 분비물 정체, 과도한 점액, 만성폐쇄성 폐질환
대상자특성
- 호흡곤란
- 기침
- 분비물 증가
- 비정상 호흡음
간호목표
대상자는
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기도흡인의 징후가 없다.
장기목표
대상자는 퇴원 할 시 호흡음 청진시 비정상 음이 없다.
대상자는 퇴원 할 시 saO₂가 95~100%를 유지한 채 퇴원한다.
계획
활력징후를 모니터하고 기록한다.
객담배출을 하게끔 돕는법을 수행한다.
간호사는 기
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기도유지와 환기가 최우선으로 시행되어야 합니다. 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 통해 기도 개방을 유지합니다. 필요시 흡인을 시행하고, 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급합니다. 분비물 배출을 위해 폐 물리요법을, 체위배액을 통해
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배액시켜 기도유지는 물론 흡인위험 감소 (고개를 옆으로 돌리게 하기)
변비 예방: 수분 섭취 증가
변실금 감소: 변위가 급하게 나타나는 대상자는 침상 옆에 변기를 준비해 둔다
호흡 기능의 개선: 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 심리적
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기도 유지술에 필요한 백 마스크를 이용한 환기, 기도유지기 사용, 기관 내 삽관에 대해 능동적으로 간호 능력을 발휘할 수 있었으며 심혈관계 환자에 있어 증상을 즉각적으로 학습하고 의료진의 능력을 빠르게 도울 수 있는 능력을 가질 수
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기도유지부터 CPR시행
3. 한달 남은 암환자의 호스피스 간호
지지 무엇보다 힘든건 환자 자신이기에 가족들에게 환자 곁에서 정서적 지지하도록 격려 수용단계에서 간호
4. 산소통 넘어져서 화재나는거
먼저 환자부터 긴급 대피시키고,
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기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해줍니다.
방의 온도는 24~25도, 습도는 50~60% 유지합니다.
신생아 사정시 확인해야 하는 반사에 대해 설명해보세요.
눈깜빡임 반사(B
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