|
5) 진단·검사
6) 합병증
7) 치료
8) 필요한 간호
II. 본론
1. 사례
2. 일반적 정보
3. 신체사정 및 검사결과
4. 간호과정
1) 객담과 관련된 비효과적 기도 청결
2) 객담과 관련된 비효과적 호흡 양상
3) 구강섭취 감소와 관련된 영양 부족
|
|
|
ifocal GGOs and centrilobular modules in RUL&RLL
: Possible infectious condition(bacteria, fungal, HSV, Tbc, NTM)
2. 간호 진단
객담과 관련된 비효과적 기도 청결
정의 : 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태
3.
|
|
|
비효과적 호흡양상
#2
기도 염증과 관련된 비효과적 기도청결
#3
증상 발현과 관련된 불안
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“숨쉬기 힘들어요.”
“증상이 시작될 때 밖에서 놀고 있었어요.”
“컨디션이 좋지 않아요.”
과거력 : 3년 전 천
|
|
|
비효과적 기도청결
객관적 자료
(Objective data)
기도 분비물의 양 : 다량
의식수준 : Stupor
구강에 다량의 분비물
주관적 자료
(Subjective data)
-
간호 목표
대상자의 분비물양이 감소함.
간호 계획
V/S, SPO2 확인.
대상자의 분비물 제거.(Suction)
간호
|
|
|
을 인지하고 있다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
#1. 목에 뭐가 있는거 같아요
#1. 가래섞인 기침을 함
#2. 호흡음에 쌕쌕거리는 소리가 들림
간호진단
가래 생산 증가와 관련된 비효과적 기도청결
목적/
기대되는결과
<장기목표>
대상
|
|
 |
기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시행.~9/25 까지 계속 시행 중.)
치료적 금식과 관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험성(9/12일수
|
|
|
기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진단
분비물
|
|
|
청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기도 했다. 왜냐하면 ICU 파트를 가본 친구들에게 들은 바로는 “냄
|
|
|
청결을 위한 교육을 실시하였다.
4. Nitroglycerin 처방 (NS400ML+NTG100MG) 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용하였다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인했다.
02/07 23:03
동정맥루 수술부위 확인(thrill양호)
6. 대상자에게 금연과 금주에 대해 충분히 교육하였
|
|
 |
기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해줍니다.
방의 온도는 24~25도, 습도는 50~60% 유지합니다.
신생아 사정시 확인해야 하는 반사에 대해 설명해보세요.
눈깜빡임 반사(B
|
|
메뉴펼치기
