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피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.
3. 처방된 항생제Ceftriaxone inj. 2g(IV)를 투여한다.
-처방된 항생제Ceftriaxone inj. 2g(IV)를 투여하였다.
항생제를 투약함으로써 미생물의 발육을 억제하거나 사멸한다.
4. 카테터로 배액량 사정, IV나
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의식저하와 견인장치로 인한 부동과 관련된 피부손상위험성
사정자료
주관적 자료(S)
대상자는 “Stupor"여서 측정할 수 없었음
객관적 자료(O)
ICH(주 진단), pelvis bone fracture ,closed, Fracture of calcaneous, open
POD 13일째 부동 상태.
의식상태 - Stupor
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피부에 손상을 줄이기 위해 약간 따뜻한 물을 사용하며 순한 세척제를 사용하고 피부자극을 적게 하고 피부를 건조시킴
-피부와 침대 홑이불사이의 마찰을 감소시키고 피부손상의 기회를 줄여줌
-air 매트리스를 사용함으로써 뼈 돌출 부위
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관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
의식저하와 관련된 자가 간호 결핍
3/23
?
2
의식저하와 관련된 피부손상위험성
3/25
?
3
뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애
3/23
?
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 의식저하와 관련된 자가 간호 결핍 ( 3 월 23 일
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의식저하와 관련된 피부손상위험성간호진단(Nursing Diagnosis) : 의식저하와 관련된 피부 손상 위험성
간호사정(Assessment)
간호목표(Nursing goals)
평가(Evaluation)
Subjective data
- 허공을 가르키며 “반지내놔!” 라고 소리 지르심
- “이거(억제대) 풀어
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